基于骨盆入射角评估脐部位置对前路腰椎椎间融合术切口定位的影响

为解决前路腰椎椎间融合术（ALIF）切口定位缺乏精准指导的问题，研究人员开展了基于不同骨盆入射角（PI）评估脐部与腰椎前路相对位置关系的研究。结果显示脐部水平与 PI 显著相关，这有助于指导 ALIF 切口定位，降低手术风险。

　　在脊柱外科手术领域，前路腰椎椎间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）是治疗多种脊柱疾病，如脊椎滑脱、复发性椎间盘突出和脊柱畸形等的重要手段。随着人口老龄化加剧，其应用也越来越广泛。然而，当前 ALIF 手术切口的规划面临诸多挑战。传统的切口定位方法，如依据腹部外部解剖标志或术中透视，存在明显不足。由于个体骨盆方向和腰椎取向的差异较大，导致这些方法难以精准定位，常出现切口位置不佳的情况。这不仅会增加手术难度，延长手术时间，还可能引发更多并发症，影响手术效果和患者预后。因此，找到一种更精准、更可靠的方法来确定 ALIF 手术切口位置，成为亟待解决的问题。

为了解决这一难题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校（University of California - San Francisco，UCSF）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们旨在通过影像学分析，评估不同骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）下脐部与腰椎前路的相对位置关系，探索脐部能否作为指导 ALIF 手术切口定位的有效外部标志。该研究成果发表在《European Spine Journal》上，为脊柱外科手术切口定位的优化提供了新的思路和依据。

研究人员采用了回顾性研究方法。首先，他们从单一学术三级医疗中心获取了 2018 - 2022 年期间 10 - 18 岁儿科患者的腹部 / 骨盆计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）数据。为确保研究结果的准确性，排除了有过脊柱手术史、脊柱畸形以及腰椎退行性病变的患者。

在影像学评估方面，由两名脊柱外科医生在 CT 的侧位定位像上测量 PI。PI 的测量方法是，在 S₁终板中点作一条垂线，再连接该点与双侧股骨头中心连线的中点，这两条线之间的夹角即为 PI。根据 PI 的大小，将患者分为低 PI 组（<45°）、中 PI 组（45° - 65°）和高 PI 组（≥65°）。同时，两名放射科医生独立在 CT 矢状位图像上识别并记录脐部后方对应的椎体水平或椎间盘间隙，将其从 L₁椎体到 L₅ - S₁椎间盘间隙分为 10 个等级进行评分。最后，通过 Cohen's Kappa 系数计算两名放射科医生测量结果的一致性，并使用 T 检验分析 PI 与脐部对应脊柱水平之间的关系，以 p<0.05 为差异具有统计学意义。

研究结果显示，共有 107 名患者符合纳入标准，平均年龄为 14.8±2.0 岁，女性占 62.6%，平均 PI 为 47.2°±11.9°。在所有患者中，脐部水平范围从 L₃ - 4 椎间盘到 L₅椎体，其中 L₄ - 5 椎间盘（36.4%）和 L₄椎体（29.0%）是最常见的对应位置。两名放射科医生测量结果的 Cohen's Kappa 值为 0.50，表明一致性良好。进一步分析发现，脐部相对于脊柱的水平在不同 PI 组间存在显著差异。低 PI 组中，多数患者的脐部对应 L₄ - 5 椎间盘（50%）或 L₅椎体（18.2%）；中 PI 组中，脐部多位于 L₄椎体（34.0%）和 L₄ - 5 椎间盘（34.0%）；高 PI 组中，脐部则主要对应 L₃ - 4 椎间盘（38.5%）或 L₄椎体（46.2%） 。

研究结论表明，脐部相对于腰椎的水平与 PI 大小密切相关。低 PI（低骶骨斜率）患者的脐部更常位于腰椎远端（L₄ - 5 椎间盘 / L₅椎体），而高 PI（高骶骨斜率）患者的脐部对应更高的腰椎节段。这一发现对于指导 ALIF 手术切口定位具有重要意义。了解基于脐部位置的表面解剖结构，有助于更精确地规划 ALIF 手术切口位置，从而减少因切口位置不当导致的手术并发症。然而，该研究也存在一定的局限性。研究数据来自单一机构，样本的代表性可能有限；各 PI 组的样本量，尤其是高 PI 组相对较小；研究基于仰卧位 CT 测量 PI，与站立位测量结果可能存在差异；未控制腰围等因素，尽管各 PI 组平均 BMI 无显著差异，但仍可能对结果有潜在影响；此外，研究未涉及手术验证，且结果在成人脊柱手术中的适用性也有待进一步研究。

尽管存在这些不足，该研究仍为 ALIF 手术切口定位的研究做出了独特贡献。它为脊柱外科医生提供了新的思考方向，未来有望通过更多的临床研究，进一步验证利用脐部和 PI 指导 ALIF 手术切口定位的实用性，从而推动脊柱外科手术技术的发展，为患者带来更好的治疗效果。