编辑推荐：
为评估重症监护病房（ICU）中通气的多发伤患者肠内营养（EN）指南的遵循情况，探究 EN 时机与临床结局的相关性，研究人员对 182 例患者展开 4 年回顾性研究。结果显示早期 EN 与缩短 ICU 住院时长相关，目前的营养支持存在改进空间，对优化多发伤患者营养治疗意义重大。
在医学领域，多发伤患者的救治一直是重点与难点。多发伤，指两个或更多身体区域遭受严重损伤，这类患者往往病情危重，死亡率和发病率居高不下。他们不仅需要多次手术，在 ICU 和医院的停留时间长，康复过程也极为漫长，还面临着多器官衰竭（MOF）等严重并发症的威胁。
而营养支持在这类患者的治疗中起着关键作用。多发伤会引发身体的高度炎症反应，这一过程对能量的需求极大，容易造成热量负平衡。合理的营养支持能够减少器官功能障碍，助力身体恢复。多数指南建议，对于危重症患者，应在入住 ICU 24 小时内开始肠内营养（EN），通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养，以改善患者预后。然而，在实际临床中，对于多发伤患者 EN 指南的遵循情况并不明确，EN 时机与临床结局之间的关系也有待进一步探究。
为了解决这些问题，来自澳大利亚纽卡斯尔大学医学院和公共卫生学院、约翰?亨特医院创伤科等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究历时 4 年，于 2022 年 12 月 31 日结束，研究对象为入住一级创伤中心 ICU 的通气多发伤患者。研究人员从机构创伤登记处筛选出符合条件的患者，收集了患者的年龄、性别、损伤机制、损伤严重程度评分（ISS）等多方面数据，同时记录了营养相关信息，如开始 EN 的时间、喂养途径、营养师参与情况等。
研究结果表明，在 182 例符合纳入标准的患者中，41 例因未接受 EN 或早期出院、死亡等原因被排除，最终 141 例患者纳入分析。其中，64% 的患者在 24 小时内接受了早期 EN，开始 EN 的中位时间为 17.8 小时。早期 EN 组患者的 ICU 住院时长明显更短（p=0.016） 。虽然 EN 开始时间与 MOF 的关联在统计学上不显著，但每延迟 1 小时，MOF 的发生几率增加 1.47%（OR：1.0147，p=0.07）。同时，ISS 与开始 EN 的时间显著相关，ISS 每增加 1 个单位，EN 延迟 0.53 小时（p=0.008） 。此外，EN 中断（超过 6 小时）共发生 354 次，平均每位患者 2.5 次，主要原因包括意外拔管、ICU 外操作等，这可能是部分患者未达到营养目标的原因。
在讨论部分，研究人员指出，尽管多数患者在指南推荐时间内开始了 EN，但频繁的中断影响了营养目标的达成。而且，国际指南中针对多发伤患者的营养支持建议并不明确。本研究为后续前瞻性干预试验提供了参考，有助于确定最佳样本量，进一步优化多发伤患者的营养治疗方案。
这项研究意义重大，它明确了当前多发伤患者 EN 的现状，揭示了存在的问题，为改善临床营养支持提供了方向。研究结果提示临床医生应重视早期 EN 的实施，减少 EN 中断，加强营养师的参与，从而提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，改善患者预后。
研究人员开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集：从机构创伤登记处获取患者的基本信息、损伤特征等数据，同时从电子重症监护记录（eRIC）和患者档案收集临床数据及营养数据。
- 统计分析：运用 Shapiro-Wilk 检验判断数据分布的正态性；使用卡方检验分析分类变量，Wilcoxon-Mann-Whitney 检验分析连续变量；通过逻辑回归模型计算 MOF 发生几率，用线性回归模型分析 ISS 与 EN 开始时间的关系。
综上所述，该研究对多发伤患者的肠内营养支持进行了深入探讨，为临床实践提供了有价值的参考，有望推动危重症患者营养治疗的发展。
