《Nature Medicine》探索解决中低收入国家围产期抑郁症治疗难题

《Nature Medicine》：Technology-assisted cognitive-behavioral therapy for perinatal depression delivered by lived-experience peers: a cluster-randomized noninferiority trial

为解决低收入和中等收入国家围产期抑郁症治疗难题，研究人员开展 “Technology-assisted cognitive-behavioral therapy for perinatal depression delivered by lived-experience peers” 研究。结果显示 THP-TAP 治疗围产期抑郁症不差于 WHO-THP，论文发表在《Nature Medicine》，为相关领域的研究和实践提供了重要参考。。

　　

围产期抑郁症，这个隐匿在新生命降临喜悦背后的 “杀手”，正悄然威胁着无数妈妈的身心健康。在低收入和中等收入国家，每四位女性中就有一位饱受围产期抑郁症的折磨。巴基斯坦，更是重灾区之一，经济困境、性别歧视、社会支持匮乏等因素交织，使得围产期抑郁症患病率居高不下，治疗缺口高达 75%-90% 。传统的治疗手段，如世界卫生组织的 Thinking Healthy Programme（WHO-THP），虽有一定成效，却在推广过程中遭遇重重阻碍，比如健康系统负担过重，难以保证治疗质量和一致性。为了打破这一困境，来自英国利物浦大学（University of Liverpool）等机构的研究人员踏上了探索之旅。

他们开展了一项单盲、集群随机对照非劣效性试验，旨在评估由有生活经验的同伴提供的技术辅助数字版 THP（THP-TAP）与传统 WHO-THP 的疗效差异。研究人员在巴基斯坦拉瓦尔品第农村地区展开研究，从 2022 年 6 月至 2023 年 5 月，70 个村庄集群参与其中，980 名患有围产期抑郁症的女性被招募进来。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是采用非劣效性分层集群随机对照试验设计（cRCT），以村庄为随机化单位，减少干预组间的干扰；二是运用多种评估工具，如结构化临床访谈（SCID）诊断抑郁发作，9 项个人健康问卷（PHQ-9）、7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DAS）评估症状和残疾程度；三是通过广义估计方程（GEE）模型和广义线性混合模型（GLMM）对数据进行统计分析。

研究结果如下：

• 患者处置：研究期间，共筛选 2861 名参与者，980 名符合条件并同意参与，部分参与者在随访中失访。THP-TAP 组和 WHO-THP 组完成干预的比例分别为 85.6% 和 86.8% 。

• 主要结局：产后 3 个月，THP-TAP 组 92.3% 的女性抑郁症缓解，WHO-THP 组为 83.5% 。THP-TAP 组缓解率优势明显，单侧 97.5% 置信区间下限大于预设的非劣效界值 - 10%，达到非劣效标准。在协变量调整分析和多重填补缺失数据的分析中，结果一致。

• 次要结局：产后 6 个月，THP-TAP 组和 WHO-THP 组缓解率分别为 92.0% 和 89.7%，差异不显著。THP-TAP 组在产后 3 个月时，PHQ-9 评分显著低于 WHO-THP 组，但 6 个月时差异消失。在焦虑和残疾程度方面，两组在不同时间点均无显著差异。

• 亚组分析：产后 3 个月的亚组分析显示，基线 PHQ-9 评分较高（>17）和年龄较大（>27 岁）的亚组中，THP-TAP 组调整后的缓解率差异更显著。

• 安全性：试验中未出现与干预相关的不良事件，仅各有 1 例因家庭暴力导致的产妇心理健康恶化案例。

• 交付成本：THP-TAP 的应用程序设计一次性成本较高，但优化后每患者成本低于 WHO-THP。

研究结论与讨论：该研究表明，THP-TAP 在治疗围产期抑郁症方面不劣于 WHO-THP，且在产后 3 个月能更有效减轻抑郁症状。THP-TAP 利用有生活经验的同伴作为可持续人力资源，结合数字技术辅助，保证干预的保真度，成本相对较低。这为低收入和中等收入国家提供了一种有效的、可扩展的心理社会干预替代方案，有望推动 “任务共享” 策略的发展，改善心理健康服务的可及性。然而，THP-TAP 的实施需要完善的监管框架、可持续的资金支持等条件。尽管研究存在一定局限性，如单盲设计、研究地点曾开展过相关试验等，但总体而言，该研究为围产期抑郁症的治疗开辟了新途径，为全球心理健康事业发展注入新希望。论文发表在《Nature Medicine》，为相关领域的研究和实践提供了重要参考。