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为解决晚期慢性肾脏病（CKD）患者透析过渡经验未系统阐释、干预策略不明的问题，研究人员开展 “患者从预透析到透析的过渡体验与护理” 主题研究。通过整合分析 21 项研究，构建过渡框架，明确多维度影响因素与干预策略，为改善患者过渡护理提供依据。
在当今社会，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为一个不容忽视的全球性健康问题，它就像一个 “隐形杀手”，悄无声息地影响着无数人的生活。据统计，全球有超过 8.5 亿人受到 CKD 的困扰，其全球中位患病率高达 9.5%。对于晚期 CKD 患者，当估算肾小球滤过率（eGFR）低于 25ml/min/1.73
2时，就需要为肾脏替代治疗（Kidney Replacement Therapy，KRT），如透析或移植，亦或是保守治疗做准备，其中透析是最常见的 KRT 方式 。
从预透析到稳定透析，患者要经历一段艰难的过渡时期。在这个过程中，他们不仅要面对健康状况的迅速恶化，还要适应社会角色的转变和日常生活的打乱，而且很多患者对疾病管理的知识也非常有限。这些挑战使得患者可能无法及时接受透析，增加了非计划紧急透析的风险。而紧急透析往往在没有成熟透析通路的情况下进行，这无疑大大提高了患者的死亡率和医疗费用。
为了帮助患者顺利、安全地过渡到透析阶段，许多国家都出台了相关的指南和共识，如 KDIGO 2024 临床实践指南和 2022 年中国 CKD 围透析管理指南 。相关研究也表明，预透析教育和护理能预防紧急透析、减少并发症、支持共同决策并缓解患者的负面情绪。然而，目前关于患者透析过渡体验的研究还比较零散，预期的益处并未完全实现。
在这样的背景下，南京医科大学老年医院、南京医科大学护理学院以及苏州大学护理学院的研究人员，开展了一项旨在深入了解晚期 CKD 患者从预透析到透析过渡体验的研究，并基于现有研究和过渡理论构建过渡框架，以提供潜在的干预策略。该研究成果发表在《BMC Nephrology》上，为改善患者的过渡护理提供了重要的理论依据和实践指导。
研究人员采用了整合性综述的方法。首先，基于 PICOS 和 PICoS 框架，在 PubMed、Web of Science 等 10 个中英文数据库中进行全面检索，检索时间从各数据库建库至 2024 年 10 月 19 日。然后，由两名研究人员依据既定标准独立筛选文章，并审查纳入研究的参考文献以寻找更多相关研究。接着，运用混合方法评估工具（Mixed Methods Appraisal Tool，MMAT）对研究质量进行评估。最后，按照 Whittemore 和 Knafl 提出的方法进行数据分析，包括数据简化、数据比较和结论验证三个迭代阶段。
研究结果
- 文献检索与筛选结果：最初检索到 16,180 条记录，去除重复记录后，通过标题和摘要筛选出 11,181 条记录，进一步全文审查后排除 79 条不符合标准的记录，再通过引文检索新增 3 篇文章，最终纳入 21 项研究 。
- 研究特征：21 项研究中，13 项为定性研究，7 项为定量研究（包括 1 项随机对照试验、1 项准实验研究、4 项回顾性队列研究和 1 项前瞻性队列研究），1 项为混合方法研究。这些研究来自 11 个国家，发表时间在 2005 年至 2024 年之间，参与者主要是从预透析过渡到早期透析（透析时长≤12 个月）的晚期 CKD 患者，部分研究纳入了家庭护理人员 。
- 过渡框架构建：基于 Meleis 的过渡理论，研究构建了晚期 CKD 患者从预透析到透析的过渡框架。该框架包括过渡本质、促进因素和抑制因素、干预策略和反应模式四个相互关联的领域。
- 过渡本质：从预透析到透析的过渡涉及多种健康到疾病的体验模式。患者通常在注意到肾功能逐渐下降、健康状况恶化和相关症状出现时，意识到过渡即将开始。随后，会经历透析决策、通路手术和透析开始等关键事件。在这个过程中，患者需要适应生活方式、社会角色、时间和空间感的变化，经历震惊、恐惧、无助、接受和和解等情绪阶段，同时采取应对和调整策略，如坚持服药和控制饮食 。
- 促进因素和抑制因素：影响患者过渡的因素具有多维度性，涵盖个人、透析相关、人际、社区和社会等方面。个人方面，症状意识能加速过渡，而认知不良和负面心理则会延迟健康过渡；透析相关因素主要体现在对透析通路手术的担忧和透析相关症状上；人际方面，家庭、同伴患者和医护人员的实际和情感支持给予患者应对疾病的力量；社区方面，患者对透析可及性和工作保障有需求；社会方面，医疗保险覆盖范围是过渡护理结果的关键决定因素，文化耻辱感被认为是可能延迟治疗的社会问题 。
- 干预策略：有效的干预措施强调多学科协作护理，包括预透析自我管理、治疗选择和心理咨询等方面的教育。这些干预通过医院、家庭和虚拟平台提供，以确保在过渡过程中为患者提供全面支持 。
- 反应模式：采用过程评估指标和结果评估参数的双重测量方法来评估健康过渡。过程指标涵盖情感连接、认知准备和行为参与三个相互关联的领域，如结构化预透析教育可提高患者的健康素养，行为参与能减少非计划住院；结果指标从临床、心理社会和功能维度验证过渡护理的有效性，如多学科干预可降低紧急透析率，提高患者的自主决策率和生活质量 。
研究结论与讨论
该研究首次运用过渡理论系统地探讨了晚期 CKD 患者从预透析到透析的过渡体验，并提出了基于证据的干预策略。研究表明，从预透析到稳定透析是一个多维度且动态的过程，受到多种因素的影响。患者在这个过程中面临着诸多挑战，如恐惧、生活方式改变和治疗依从性等问题。家庭和医护人员的支持在患者的过渡中起着至关重要的作用，而医疗政策对透析的可及性有着深远影响 。
教育是帮助患者为透析做准备的重要策略，结构化的预透析教育不仅能改善临床结果，还能增强患者的决策信心。此外，研究还对临床实践和政策提出了一些建议，如医护人员应识别过渡过程中的关键事件并评估患者的透析准备情况，开发标准化的症状监测工具，以及提高透析设施的可及性等 。
然而，该研究也存在一些局限性。大部分纳入研究缺乏明确的理论框架基础，随机对照试验较少，限制了对干预效果的因果推断。同时，很少有研究全面考察患者在整个过渡过程中的结果，且大部分研究在高收入国家进行，可能限制了研究结果对不同地区和人群的适用性 。
尽管如此，这项研究构建的过渡框架为理解晚期 CKD 患者的过渡过程提供了一个全面的视角，为进一步研究和制定针对性的干预策略奠定了基础，对改善患者的透析过渡护理、提高患者生活质量具有重要的意义，有望为未来的临床实践和研究指明方向。
