浙江三门地区19,116例HPV感染亚型分布特征及其与宫颈细胞学结果的关联分析

本研究针对中国宫颈癌高发但地区性HPV流行病学数据不足的问题，由三门县人民医院团队开展大规模回顾性研究，分析2020-2022年19,116例女性HPV感染谱及TCT结果。发现该地区HPV总感染率16.3%，以单一感染(82.7%)和高危型(hrHPV)为主(12.6%)，前三位为HPV52/58/53；25岁以下感染率最高(21.1%)，而HSIL病例主要与HPV16/58/52/18相关。为区域宫颈癌防控策略制定提供了重要流行病学依据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，在中国每年造成约5.57万例死亡，其中99%病例与高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)持续感染相关。尽管HPV疫苗已上市多年，但中国各地区HPV亚型分布存在显著差异，且缺乏县域级精准流行病学数据。浙江三门县作为沿海地区县级行政单位，既往缺乏系统的HPV感染特征研究，这给当地宫颈癌精准防控带来挑战。

为填补这一空白，三门县人民医院的林雪丹团队联合刘彦超等研究人员开展了一项大规模回顾性研究，分析了2020-2022年间19,116例接受HPV分型检测和薄层液基细胞学检测(TCT)的女性数据。该研究通过建立本地区HPV感染谱系，为优化筛查策略和疫苗选择提供了关键证据，成果发表在《BMC Infectious Diseases》。

研究采用荧光PCR熔解曲线法检测23种HPV亚型，包括17种hrHPV(16/18/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/66/68/73/82)和6种低危型(lrHPV)。样本来源于5,205例妇科门诊患者和13,911例体检中心人群，年龄覆盖15-93岁。TCT结果采用2014年Bethesda系统分类标准判读。

HPV感染总体特征显示：总感染率为16.3%，显著低于全国平均水平(21.07%)。感染模式呈现"三高"特征：单一感染占比高达82.7%，显著高于多重感染(17.3%)；hrHPV感染率(12.6%)是lrHPV(2.6%)的4.7倍；感染率前三的亚型为HPV52(24.3%)、HPV58(13.4%)和HPV53(12.5%)，而全球常见的HPV16仅占7.3%。值得注意的是，发现1例同时感染6种亚型的特殊病例。

年龄分层分析揭示两个高风险人群：25岁以下组感染率最高(21.1%)，但未检出高级别鳞状上皮内病变(HSIL)；≥65岁组不仅感染率次高(20%)，且多重感染比例达27.1%，HSIL检出率居第二位。这种"双峰分布"提示青少年应加强疫苗接种，而老年群体需重视持续感染监测。

科室比较发现：妇科门诊组HPV感染率(18.3%)显著高于体检组(15.5%)，尤其在hrHPV16/53/56/66/68亚型上差异显著。门诊组TCT异常率(8.9%)也高于体检组(7.7%)，反映症状就诊人群的疾病负担更重。

HPV-TCT关联分析显示：hrHPV感染者的TCT异常率(29.9%)是未感染者的7.3倍。44例HSIL中88.6%存在hrHPV感染，其中HPV16(22.7%)、HPV58(20.5%)和HPV52(15.9%)贡献最大。值得注意的是，6例HSIL为双重hrHPV感染，但未发现lrHPV与癌前病变的显著关联。

讨论部分指出，该研究首次揭示了三门地区独特的HPV流行特征：主导亚型HPV52/58/53与全国主流HPV16/52/58分布存在差异，这可能影响现有疫苗的保护效果。研究者建议：针对25岁以下高感染率群体应推广疫苗接种；对≥65岁女性需开发更适合的筛查方法；鉴于HPV16在HSIL中的突出作用，即使在本地区占比不高，仍应作为重点防控亚型。

该研究的公共卫生价值在于：为县级医疗机构建立本土化HPV数据库提供了范本；证实了经济发达地区同样存在独特的HPV流行模式；为评估九价疫苗(含HPV52/58)在本地区的适用性提供了依据。未来需结合组织病理学数据，进一步明确HPV53等亚型的致癌风险，并开展疫苗接种后的效果评估。