巴基斯坦抗菌药物耐药应对之困：从国家计划到地方执行的落差与突破

《Archives of Public Health》：AMR battle in Pakistan: from national action plans to local failures

为解决巴基斯坦抗菌药物耐药（AMR）应对中政策与实践脱节的问题，研究人员开展了对巴基斯坦 AMR 应对情况的研究。结果显示存在诸多问题，如人员意识不足、监测不力等。这一研究为加强巴基斯坦 AMR 管理提供方向，意义重大。

　　抗菌药物耐药（Antimicrobial Resistance，AMR）如今已成为全球公共卫生领域的 “头号大敌”，它就像一个隐藏在暗处的杀手，悄无声息却又极具破坏力。想象一下，曾经那些能轻松战胜病菌的 “神奇药物”—— 抗生素，如今效力却大不如前，许多常见感染变得难以治愈，住院时间延长，医疗费用飙升，甚至可能导致一些原本可治的疾病再次威胁生命。这绝非危言耸听，而是全球都在面临的严峻现实。

在这样的大背景下，巴基斯坦也未能幸免。2017 年，为了对抗 AMR，巴基斯坦制定了国家行动计划（National Action Plan，NAP），满怀希望地想要控制住这头 “猛兽”。然而，五年过去了，情况却不容乐观。政策文件、官方报告、研讨会开了一场又一场，可真正落实到实际行动上，却远远不够，理想与现实之间出现了巨大的鸿沟，这也促使研究人员开展了此次针对巴基斯坦 AMR 应对情况的研究。

此次研究由巴基斯坦巴哈丁?扎卡里亚大学（Bahauddin Zakariya University）药学院药学实践系的 Zikria Saleem 主导，研究成果发表在《Archives of Public Health》上。研究发现，巴基斯坦在 AMR 应对方面存在一系列关键问题。

从人员意识层面来看，令人担忧的是，不仅普通民众对 AMR 认识不足，连奋战在医疗一线的医护人员也缺乏相关知识。医生们作为对抗 AMR 的 “先锋部队”，却常常不了解常见病原体的耐药模式，在治疗时只能依据过时或笼统的信息做决策，很多时候甚至依赖个人经验或受制药公司影响，难以做到循证治疗，导致抗生素管理混乱。

监测方面同样问题重重。有效的监测本应是对抗 AMR 的基石，可在巴基斯坦，这方面的工作却差强人意。像社区获得性肺炎这类常见感染，其确切的耐药模式和病原体都没搞清楚，缺乏关键数据使得治疗方案难以有效制定，还导致了广谱抗生素的不合理使用，进一步加剧了耐药性。

感染预防与控制（Infection Prevention and Control，IPC）措施也不到位。就拿手术预防用药来说，国际指南推荐术前使用单剂量第一代头孢菌素，而在巴基斯坦，患者术前两到三天就开始使用广谱抗生素，术后还会持续使用长达五天，私立和政府医疗机构的差异也让 AMR 问题愈发严重。

此外，巴基斯坦制药行业也存在问题，过于注重生产有质量问题的品牌仿制药，市场上第三代头孢菌素和喹诺酮类等广谱抗生素泛滥，却缺乏创新研发新抗生素的动力。

为开展这项研究，研究人员主要通过对现有政策文件、官方报告的梳理，以及对相关领域研究成果的综合分析，还结合了对巴基斯坦医疗实践情况的实地观察和数据收集。

研究结果具体如下：

• 政策与实践差距显著：尽管有 NAP，但实际行动远远跟不上政策要求，政策在落地过程中出现严重脱节。
• AMR 意识普遍缺乏：从公众到医护人员，对 AMR 的认识都严重不足，影响了治疗决策和抗生素的合理使用。
• 监测体系漏洞百出：监测不力导致无法准确掌握耐药模式，阻碍了有效治疗，还助长了抗生素滥用。
• IPC 实践乱象丛生：手术预防用药等 IPC 措施执行不当，私立和公立医院差异加剧 AMR。
• 制药行业问题突出：制药行业过度关注品牌仿制药生产，市场抗生素种类不合理，质量堪忧。

研究结论和讨论部分强调，巴基斯坦必须采取切实行动，不能再停留在纸面上的讨论。要加强监测，明确耐药模式，以此为依据更新治疗指南，强化 IPC 措施，规范各级医疗机构的处方行为。同时，要整治非处方抗生素的随意售卖现象，开展针对公众和医护人员的科普宣传活动。借鉴非洲国家成功的 AMR 干预经验，如推行抗菌药物管理计划、建立更严格的监管框架和开展宣传活动等，对巴基斯坦解决类似问题具有重要意义。如果不及时采取有效措施，AMR 问题将引发一场前所未有的公共卫生灾难，不仅危害巴基斯坦本国，还会波及全球。这项研究为巴基斯坦乃至全球在应对 AMR 问题上提供了宝贵的经验和方向，敲响了重视 AMR 问题的警钟，呼吁各方积极行动起来，共同对抗这一全球性的健康威胁。