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为解决自体骨移植潜在并发症（如 SE）报道不足，临床医生对此准备不足的问题，研究人员开展了自体骨移植后继发皮下气肿的病例研究。结果发现该并发症可同时累及供区和受区。此研究为临床预防和处理该并发症提供重要参考12。
在口腔医学领域，口腔种植对于患者的康复意义重大，而骨重建技术的发展则是为了让口腔种植能达到更好的美观和功能效果。其中，自体骨移植作为牙槽骨增量的 “金标准” 被广泛应用。然而，以往的研究虽然对骨移植相关的一些并发症，像移植污染、伤口裂开、感染以及移植骨吸收等有了较为充分的记录，但对于一些潜在的并发症，尤其是像皮下气肿（Subcutaneous emphysema，SE）这种罕见的并发症，相关报道却非常有限。这就导致临床医生在面对这类情况时，往往缺乏足够的应对经验和准备。
为了填补这一知识空白，四川大学华西口腔医院的研究人员进行了一项关于自体骨移植后继发皮下气肿的研究。他们通过详细记录和分析一个特殊病例，得出了重要结论，这一研究成果发表在《BMC Oral Health》上。
研究人员在此次研究中，主要运用了两种关键技术方法。一是临床检查，包括对患者口腔进行全面的检查，查看牙齿缺失、牙龈组织以及牙槽骨的状况等；二是锥形束计算机断层扫描（Cone-beam computed tomography，CBCT）分析，利用 CBCT 对患者的上颌前部和下颌骨进行扫描，精确获取相关部位的骨结构信息，辅助诊断和治疗方案的制定。
病例呈现：一位 33 岁健康、不吸烟的男性患者，因 20 年前右上切牙外伤拔除后就诊。临床检查发现右上切牙缺失，牙槽嵴顶角化组织减少，唇侧骨缺损。CBCT 检查显示缺牙区颊侧骨厚度明显减少，可用骨的高度、宽度和长度分别为 17.91mm、2.94mm 和 9.70mm ，同时右侧下颌骨升支有一颗阻生第三磨牙。基于这些检查结果，研究人员制定了综合治疗方案，即拔除右侧阻生第三磨牙，并获取下颌升支骨块移植用于右上牙槽嵴水平增量。手术后第三天，患者出现疼痛和肿胀，临床检查发现面部不对称，右侧面部和唇部肿胀，伴有轻度张口受限，触诊有捻发音，患者感到疼痛。CBCT 检查显示受区（上颌前部区域）和供区（右侧下颌升支）的皮下组织均存在皮下气肿。经过适当治疗和护理，患者症状逐渐改善，术后 10 天肿胀减轻，缝线拆除。6 个月后，CBCT 检查显示移植骨愈合良好，8 个月后患者在移植部位进行了种植手术，且未出现 SE 复发。
讨论：
- 病因：该病例中 SE 的发生是多因素导致的。在器械使用和气压方面，虽然手术主要使用超声骨刀，但超声设备仍有可能引入空气导致 SE。手术技术和皮瓣管理上，拔除阻生牙时反复撬动牙齿以及手术时间过长、软组织切口过多、皮瓣过度掀起等，都可能增加空气进入组织的风险。患者的口腔活动，如说话等，也可能使空气进入伤口。此外，手术伤口处存在多个潜在间隙，如受区骨皮质修整处、移植骨与骨缺损之间的间隙等，这些都为空气积聚提供了空间。局部麻醉技术方面，若在注射时意外将空气注入皮下组织，也可能引发 SE345。
- 诊断：SE 通常在术后迅速出现肿胀，患者会有 “捻发音” 和不适感。但在临床诊断中，需要与其他常见的术后并发症，如肿胀和血肿相区分。SE 的肿胀和捻发音症状可能与术后水肿或局部血肿相似，容易造成误诊。诊断 SE 主要依靠触诊检测捻发音，以及通过影像学检查（如 CBCT）来确定其范围。
- 预防：为预防 SE，手术技术上应使用超声设备进行骨切除，减少空气进入；皮瓣设计和处理要小心，减少潜在间隙；使用器械时要轻柔，避免空气注入皮下组织；在供区和受区填充材料，减少潜在间隙；同时，要教育患者避免可能增加口腔内压力的活动678。
- 管理：大多数口腔手术后的 SE 是自限性的，通常在 3 - 10 天内随着空气逐渐消散而自行缓解。对于 SE 的管理，主要是进行支持性护理和预防措施，如监测症状进展、使用预防性抗生素防止感染、告知患者相关症状。对于严重病例，如出现快速广泛的气体扩张或急性呼吸窘迫等危及生命的症状，则需要立即住院并进行高级干预，包括高流量吸氧、穿刺减压或手术引流等。
总的来说，这项研究通过详细报道自体骨移植后继发 SE 的病例，让我们对这一罕见并发症有了更深入的认识。研究强调了多因素导致 SE 发生的机制，提示临床医生在进行自体骨移植手术时，应提高对 SE 的认识，采取适当的预防措施，以减少该并发症的发生。早期准确诊断和合理管理对于预防严重并发症、促进患者顺利康复至关重要。同时，该研究也为临床实践中类似病例的预防和处理提供了重要的参考依据，有助于推动口腔医学领域在这方面的研究和发展。
