编辑推荐：
为解决机器人辅助胸外科手术（RATS）在复杂晚期非小细胞肺癌（NSCLC）再次手术中应用探索不足的问题，研究人员开展对 1 例食管癌术后复杂病例行 RATS 挽救性肺叶切除术的研究。结果显示 RATS 在该复杂手术中安全可行，体现了其在免疫治疗后复杂再次胸外科手术中的价值。
在现代医学的发展进程中，肺癌的治疗始终是一个备受关注的焦点领域。手术作为肺癌治疗的重要手段之一，不断追求更高的精准度和更小的创伤性。机器人辅助胸外科手术（Robot-Assisted Thoracic Surgery，RATS）应运而生，它在微创胸外科手术中逐渐崭露头角，为众多患者带来了新的希望。然而，RATS 在复杂晚期非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）的再次手术中的应用，却如同一片尚未被充分开垦的 “处女地”，存在着诸多未知与挑战。
一方面，新辅助治疗虽然在一定程度上提高了肺癌患者的治疗效果，但它也使得肺实质、淋巴结和血管变得脆弱，还会引发严重的粘连问题。这无疑大大增加了后续肺切除术的复杂性和难度。另一方面，免疫治疗的兴起，虽然为癌症治疗带来了新的曙光，但它在改变肿瘤微环境的同时，也给手术带来了新的不确定因素。面对这些难题，临床医生们迫切需要找到一种更加安全、有效的手术方式，以提高复杂晚期 NSCLC 再次手术的成功率和患者的预后。
在这样的背景下，来自荷兰莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）等机构的研究人员勇挑重担，开展了一项极具创新性的研究。他们将目光聚焦于一位特殊的 55 岁女性患者。该患者此前因食管鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC）（cT3N2M0，IIIB期）接受了新辅助同步放化疗（ypT2N1 IIB期疾病）以及食管切除术和胃提拉重建术。此后，她又先后被诊断出患有左肺上叶 IA 期甲状腺转录因子 - 1（Thyroid Transcription Factor 1，TTF-1）阳性腺癌和右肺上叶 SCC。面对如此复杂的病情，研究人员经过深思熟虑，决定采用 RATS 为患者进行挽救性肺叶切除术。
这项研究的重要意义不言而喻。它不仅为这位特殊患者提供了一种可能的治疗方案，更重要的是，为今后类似复杂病例的治疗提供了宝贵的经验和借鉴。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为全球的医学同行们打开了一扇新的窗户，让大家看到了 RATS 在复杂再次胸外科手术中的巨大潜力。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）对患者的病情进行精确诊断和监测；其次，在手术中使用了 Da Vinci Xi 机器人系统，借助其高清三维视野和灵活的操作器械，实现精准手术；此外，在麻醉和手术过程中，采用标准麻醉监测和单肺通气等技术保障手术顺利进行。
研究结果如下：
- 手术过程：研究人员先使用手持 30 度视频内窥镜检查，发现患者存在粘连，确认 RATS 可行。随后进行标准端口放置、对接和器械安装，仔细分离肺与胸壁、肺与胸内胃提拉之间的粘连，暴露鼻胃管。接着，细致解剖血管，完成右肺上叶（Right Upper Lobe，RUL）标准肺叶切除术及淋巴结清扫。手术总时长 3 小时 44 分钟，失血仅 50 毫升。
- 术后情况：患者术后恢复良好，在手术室拔管，并于术后第 6 天出院。病理检查显示，患者的 yT2aN0M0 SCC 被完全切除，还意外发现了 pT1aN0M0腺癌，且纵隔淋巴结无转移，无需辅助治疗。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，RATS 在胸外科手术中越来越受欢迎。它在视野、灵活性、精准度、低失血和低转换率等方面的优势，似乎超过了与之相关的高成本和缺乏触觉反馈等缺点。在这个复杂病例中，尽管存在先前同侧开胸手术造成的粘连、胃提拉血管受损的风险以及免疫治疗的影响等不利因素，但 RATS 凭借其卓越的视野、稳定的摄像头、带有 Endowrist 技术的长器械以及第三器械的组织牵拉功能，成为了最佳手术方式。此外，研究还强调，在团队中加入胃肠外科医生有助于识别胃提拉血管，通过常规视频内窥镜评估粘连程度和 RATS 的可行性，从成本管理角度来看也具有重要意义。总的来说，这项研究充分证明了 RATS 在免疫治疗后复杂再次胸外科手术中的价值，为未来胸外科手术的发展指明了新的方向，推动了机器人技术在医学领域的进一步应用和发展。
