原发性腹膜后脂肪平滑肌瘤：腹膜后含脂肪病变的罕见鉴别诊断及临床意义

《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Primary retroperitoneal lipoleiomyoma: a rare differential of retroperitoneal fat-containing lesions

为解决腹膜后含脂肪病变的诊断难题，研究人员开展原发性腹膜后脂肪平滑肌瘤的相关研究。通过对 1 例 64 岁糖尿病女性病例分析，发现该疾病影像学特征有特殊性，术后病理确诊为脂肪平滑肌瘤。其意义在于为该疾病的诊断和鉴别诊断提供参考。

　　在医学的神秘世界里，疾病常常以各种复杂的面貌示人，给医生们带来诸多挑战。其中，腹膜后含脂肪的病变就是一类让医生们头疼不已的病症。因为这类病变中，有一些肿瘤的表现极为相似，难以区分，这就可能导致误诊，影响患者的治疗和康复。比如，腹膜后常见的脂肪肿瘤中，有些良性肿瘤和恶性肿瘤在影像学上的特征有重叠，这让医生们在诊断时举棋不定。为了更准确地识别这些病变，提高诊断的准确性，来自 Vardhman Mahavir Medical College & Safdarjung Hospital 的研究人员展开了一项关于原发性腹膜后脂肪平滑肌瘤（Lipoleiomyoma）的研究 。

研究人员详细分析了 1 例 64 岁糖尿病女性患者的病例。该患者出现绝经后阴道点滴出血和腹部隐痛的症状。研究人员借助超声（US）和腹部及盆腔增强磁共振成像（CE-MRI）等检查手段，对患者的病情进行评估。在超声检查中，发现患者腹膜后有一个大的高回声病变；CE-MRI 检查则显示，这个病变界限清晰，内部含有脂肪和非脂肪软组织区域，并且没有明显的邻近器官浸润、淋巴结肿大或远处转移的迹象，但同时发现患者宫颈存在可疑的肿瘤病变。基于这些影像学表现，初步诊断为高分化脂肪肉瘤，同时不排除宫颈癌的可能。之后，患者进行了术前宫颈活检，结果显示为鳞状细胞癌（SCC） 。手术切除了腹膜后的肿块，术后组织病理学检查最终确诊为脂肪平滑肌瘤。

研究人员在开展这项研究时，主要运用了超声检查、增强磁共振成像技术以及组织病理学检查等关键技术方法。通过超声和磁共振成像，对病变的位置、大小、形态以及内部结构等进行观察；利用组织病理学检查，在显微镜下观察病变组织的细胞构成，从而确定病变的性质。

研究结果如下：

1. 临床症状：患者主要表现为绝经后阴道点滴出血和腹部隐痛，这些症状缺乏特异性，容易被忽视或与其他疾病混淆。
2. 影像学特征：超声显示腹膜后大的高回声病变，无囊性、坏死区域、钙化及内部血管；CE-MRI 显示病变界限清晰，有脂肪成分和囊性区域，与周围组织脂肪平面存在，对周围器官有推移作用 。
3. 组织病理学特征：腹膜后肿块的组织病理学检查发现，其中含有成熟的脂肪细胞和平滑肌细胞，细胞没有异形性、有丝分裂活动或坏死。免疫组化（IHC）显示，平滑肌细胞对平滑肌肌动蛋白（SMA）和结蛋白呈阳性反应 。
4. 鉴别诊断：该疾病的主要鉴别诊断是腹膜后高分化脂肪肉瘤，其他鉴别诊断还包括血管平滑肌脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤和脂肪变性的平滑肌瘤 。通过组织病理学检查，观察细胞形态、免疫组化结果等，可以将脂肪平滑肌瘤与其他类似肿瘤区分开来。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，原发性腹膜后脂肪平滑肌瘤是一种罕见的疾病，通常在绝经前后的女性中偶然被发现。尽管其在影像学上表现出界限清晰、无浸润的良性特征，但由于它与高分化脂肪肉瘤等恶性肿瘤在影像学上有相似之处，所以不能排除恶性的可能。因此，手术切除是主要的治疗方法，术后组织病理学检查对于确诊至关重要。这一研究结果为临床医生在面对腹膜后含脂肪病变时，提供了重要的鉴别诊断依据，有助于提高诊断的准确性，避免误诊，从而为患者制定更合适的治疗方案，具有重要的临床意义。