磁共振波谱助力 [18F] FET PET 阴性胶质瘤的多参数 MRI 精准诊断

为解决 [18F] FET PET 阴性胶质瘤术前无创识别难题，宣武医院研究人员开展多参数 MRI（mpMRI）联合1H-MRS 诊断 [18F] FET PET 阴性孤立性脑病变中胶质瘤的研究。结果显示 mpMRI 诊断效能更佳，该研究为临床诊疗提供重要依据。

　　在神经肿瘤领域，胶质瘤的精准诊断一直是临床治疗的关键难题。[¹⁸F] 氟代乙基 - L - 酪氨酸（[¹⁸F] FET）正电子发射断层扫描（PET）是检测胶质瘤的重要手段，但约 30 - 36% 的胶质瘤在初次诊断时呈 [¹⁸F] FET PET 阴性，这使得胶质瘤与其他孤立性脑病变的区分变得极为困难，严重干扰了临床治疗决策。对于这些 PET 阴性的脑病变，若不能在术前准确识别为胶质瘤，可能导致不必要的手术或治疗延误，影响患者预后。

为了解决这一难题，首都医科大学宣武医院的研究人员开展了一项关于多参数磁共振成像（MRI）联合¹H - 磁共振波谱（¹H-MRS）在 [¹⁸F] FET PET 阴性孤立性脑病变中诊断胶质瘤的研究。该研究成果发表在《EJNMMI Research》上，为胶质瘤的临床诊断和治疗提供了新的思路和方法。

研究人员采用了以下关键技术方法：

1. 样本选取：前瞻性招募 2023 年 3 月至 2024 年 5 月宣武医院经传统 MRI 初诊怀疑为胶质瘤的孤立性脑病变患者，经脑多参数 [¹⁸F] FET PET/MR 扫描后，依据严格的纳入和排除标准确定最终研究对象。
2. 病理分析：由两位经验丰富的病理学家依据 2021 年世界卫生组织（WHO）脑肿瘤分类标准对病变进行病理分析，通过多种染色和检测手段确定病变性质和分子类型。
3. PET/MR 成像：使用 3.0T 一体化 PET/MRI 扫描仪对患者进行扫描，获取多种 MRI 序列图像及 PET 图像，扫描过程遵循严格的操作规范。
4. 成像分析：将 PET/MR 图像导入工作站进行处理，获取多种成像参数，并由专业人员手动勾勒感兴趣区域（VOI）计算相关指标评估 [¹⁸F] FET 摄取情况。
5. 统计分析：运用多种统计方法分析数据，评估常规 MRI 和多参数 MRI 在诊断胶质瘤方面的准确性和临床价值。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：共纳入 51 例患者，其中 37 例为胶质瘤，14 例为非胶质瘤。胶质瘤患者中，低级别（WHO 1 - 2 级）19 例，高级别（WHO 3 - 4 级）18 例。
2. 常规 MRI 特征：胶质瘤与非胶质瘤在 T2-FLAIR 错配征比例上存在显著差异，超过半数的 PET 阴性胶质瘤呈现 T2-FLAIR 错配征，而非胶质瘤更倾向于无此征。但在病变位置、增强、出血、水肿和坏死等方面无显著差异。
3. 高级 MRI 参数：胶质瘤的 Cho/NAA 和 Cho/Cr 比值显著高于非胶质瘤。在 Cho/NAA 比值上，胶质瘤高于转移瘤；在 Cho/Cr 比值上，胶质瘤高于转移瘤和脱髓鞘病变。但 ADC_min、rADC_min、CBF 相关参数在胶质瘤与非胶质瘤间无显著差异。
4. 诊断效能：单因素和多因素逻辑回归分析表明，T2-FLAIR 错配征和 Cho/Cr 与胶质瘤显著相关。基于多参数 MRI 的列线图（nomogram）AUC 值为 0.88，高于传统 MRI 的 0.73，诊断准确率达 92%，敏感性为 97%，特异性为 79%。
5. 高级 MRI 对 PET 阴性胶质瘤的特征分析：高级别 PET 阴性胶质瘤的 Cho/NAA、Cho/Cr 和 TLU 高于低级别胶质瘤。WHO 分级与 Cho/Cr、TLU 相关，且低级别 PET 阴性胶质瘤中 TLU 与 Cho/Cr 存在中度相关性，高级别中无相关性。

研究结论和讨论部分指出，多参数 MRI 联合¹H-MRS 在 [¹⁸F] FET PET 阴性胶质瘤的诊断和临床管理中展现出重要价值。T2-FLAIR 错配征和 Cho/Cr 的联合应用可有效识别 [¹⁸F] FET PET 阴性胶质瘤。同时，TLU 与 Cho/Cr 的相关性受肿瘤分级影响，为深入研究胶质瘤中 [¹⁸F] FET 摄取减少的机制提供了理论依据。然而，该研究也存在一定局限性，如样本量较小，非胶质瘤病变类型有限，且需要进一步用 PET/CT 和 MR 进行验证等。但总体而言，该研究为胶质瘤的临床诊断和治疗提供了重要的参考，有助于提高对 [¹⁸F] FET PET 阴性胶质瘤的认识和诊疗水平，推动神经肿瘤学领域的发展。