COVID-19 疫苗接种后中血管炎的诊疗新突破：18F-FDG PET/CT 的关键价值

《EJNMMI Reports》：Medium-vessel vasculitis following COVID-19 moderna (mRNA-1273) vaccination and the utility of PET-CT as a diagnostic tool: a case report

为解决 COVID-19 疫苗接种后相关小、中血管炎诊断困难的问题，研究人员开展 “COVID-19 mRNA-1273 疫苗接种后中血管炎及18F-FDG PET/CT 诊断价值” 的研究。结果显示18F-FDG PET/CT 能早期检测中血管炎，这为相关疾病诊断提供了新的非侵入性方法。

　　在新冠疫情全球大流行的背景下，新冠疫苗成为防控疫情的重要手段。自 2021 年起，mRNA 新冠疫苗如 Moderna（mRNA-1273）和辉瑞 - 生物科技（Pfizer-BioNTech）疫苗被广泛推荐使用，它们在降低新冠感染的发病率和死亡率方面发挥了重要作用。然而，随着疫苗的大规模接种，一些罕见的副作用逐渐显现出来，其中包括各种新发的自身免疫现象。虽然这些现象并不常见，但却给临床诊断和治疗带来了很大的挑战。由于这些自身免疫现象很难与其他感染性或炎症性疾病区分开来，因此临床医生急需有效的诊断方法来确认病情。在这样的背景下，来自澳大利亚 Alfred 医院核医学与 PET 科、风湿病科、传染病科以及莫纳什大学等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探讨新冠疫苗接种后中血管炎的发生情况，并评估¹⁸F-FDG 正电子发射断层扫描（¹⁸F-FDG PET/CT）在诊断中的应用价值。该研究成果发表在《EJNMMI Reports》上。
研究人员主要采用了¹⁸F-FDG PET/CT 扫描技术，对疑似患者进行检查。样本为一名 57 岁的澳大利亚白人男性，其在接种 Moderna（mRNA-1273）新冠疫苗后出现相关症状。
研究结果：

1. 病例呈现：该 57 岁白人男性在接种 Moderna（mRNA-1273）新冠疫苗 3 天后，出现渐进性加重的肌痛（主要在大腿前部）和夜间盗汗，持续 2 周。他之前还接种过两剂阿斯利康 ChAdOx1-S 疫苗和两剂辉瑞 - 生物科技新冠疫苗。患者生命体征正常，各项检查中除炎症标志物和肝转氨酶升高、低白蛋白血症外，其他微生物学检查和自身免疫血清学检查均为阴性。CT 颈部和胸部扫描正常，但¹⁸F-FDG PET/CT 扫描显示大腿、小腿和近端上肢广泛的中血管炎，双侧颈部淋巴结有一定¹⁸F-FDG 摄取但无特异性，大血管如胸主动脉无炎症，肝脏¹⁸F-FDG 摄取未增加。
2. 治疗与转归：患者开始每日服用泼尼松 60mg，临床和生化指标迅速改善，3 天后出院并持续随访。21 天内肌痛、盗汗、血清炎症标志物、肝转氨酶和低白蛋白血症均恢复正常。泼尼松在 6 个月内逐渐减量至停药，治疗结束后 10 个月随访期间症状未复发，炎症标志物也未升高。
   研究结论和讨论：此前已有关于 COVID-19 “BNT162b2”（Pfizer-BioNTech）和 “mRNA-1273”（Moderna）疫苗接种相关小、中血管炎的病例报道，但都未使用¹⁸F-FDG PET/CT 进行诊断。本研究中¹⁸F-FDG PET/CT 在血清学阴性的情况下，实现了中血管炎的早期检测，排除了其他诊断，避免了如肌肉活检等更具侵入性的检查。该病例被诊断为可能由疫苗接种引起的单相免疫介导性血管炎，患者对泼尼松治疗反应良好 。虽然疫苗诱导血管炎的具体机制尚不清楚，但可能与遗传易感性、分子模拟等有关。本研究强调了¹⁸F-FDG PET/CT 在检测中血管炎和排除其他诊断方面的卓越效用，建议在怀疑有此类疾病的患者中，早期将¹⁸F-FDG PET/CT 作为一种有用的非侵入性检查手段。这一研究成果为临床医生在诊断和治疗新冠疫苗接种后相关血管炎方面提供了重要的参考依据，有助于提高诊断效率，减少患者痛苦，同时也为进一步研究疫苗诱导自身免疫现象的机制奠定了基础。