脉冲Er:YAG激光与曲安奈德软膏治疗糜烂型口腔扁平苔藓的随机对照临床研究：疗效与安全性比较

《Lasers in Medical Science》：Comparison of the effect of the pulsed Er: YAG laser and topical corticosteroid on erosive oral lichen planus: a randomized clinical controlled trial

本研究针对糜烂型口腔扁平苔藓(OLP)治疗难题，大连市口腔医院团队通过随机对照试验比较脉冲Er:YAG激光与曲安奈德(TA)软膏的疗效。结果显示激光组在疼痛缓解(1周VAS 1.50±0.946 vs 2.10±0.912)和功能改善方面显著优于TA组(P<0.05)，而TA组在2周时促进糜烂愈合更优(0.07±0.223 vs 0.31±0.549)。两种疗法总体疗效无显著差异，为临床提供了非药物替代方案，发表于《Lasers in Medical Science》。

　　

口腔扁平苔藓(OLP)是一种困扰1-2%人群的慢性炎症性疾病，其中糜烂型不仅带来剧烈疼痛，更被WHO列为癌前病变。传统激素疗法虽有效但存在黏膜萎缩、真菌感染等副作用，而激光技术作为新兴治疗手段，其在OLP中的应用尚缺乏系统验证。大连市口腔医院Zhiyuan Liu团队开展了一项开创性研究，首次通过随机对照试验直接比较脉冲Er:YAG激光与金标准药物曲安奈德(TA)软膏的疗效，为临床决策提供循证依据。

研究采用随机对照设计，纳入40例经病理确诊的糜烂型OLP患者，等分为激光组(50mJ,10Hz)和TA组(每日3次)。通过视觉模拟评分(VAS)、病灶面积、Thongprasom体征评分和功能评分等多维度指标，在基线、1周、2周、1月和3月进行系统评估。关键技术包括：1)标准化激光参数设置(2940nm波长，非接触模式)；2)采用G*Power软件计算样本量；3)盲法评估确保结果客观性；4)长达3个月的复发监测。

在疼痛控制方面，激光展现出快速起效优势，治疗1周时VAS评分(1.50±0.946)显著低于TA组(2.10±0.912)，这得益于激光对神经末梢的即刻调制作用。病灶愈合动态显示TA组在2周时表现出更优的促愈合能力(0.07±0.223 vs 0.31±0.549)，可能与糖皮质激素强大的抗炎特性有关。但值得注意的是，激光组在所有时间点的功能改善均显著领先，提示其能更有效恢复患者咀嚼、吞咽等日常生活能力。

长期随访数据揭示两组复发率无统计学差异(9.09% vs 27.27%)，但TA组观察到典型的激素依赖现象。组织学机制上，Er:YAG激光通过2940nm波长被水分子高度吸收的特性，产生微爆破效应精确清除病变上皮，同时激发局部免疫反应。相比CO₂激光，其热损伤更轻微，安全性更佳。

该研究突破性地证实脉冲Er:YAG激光可作为糜烂型OLP的等效治疗方案，特别适合糖尿病等激素禁忌患者。其价值在于：1)提供首个激光与激素的头对头比较证据；2)揭示激光在功能恢复方面的独特优势；3)为个体化治疗选择提供科学依据。未来需扩大样本量验证长期防癌效果，但现有数据已支持将激光纳入OLP治疗指南，推动口腔黏膜疾病治疗进入精准微创时代。