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为解决哥伦比亚医保保费（Capitation Payment Unit，CPU）调整引发的争议，研究人员开展了关于该调整对医保体系影响的研究。结果显示，仅 5.36% 的增幅可能影响服务质量和医疗体系财务可持续性。这一研究对保障民众健康和完善医保体系意义重大。
哥伦比亚的医疗保障体系自建立以来，一直是民众健康的重要防线。1993 年通过的第 100 号法律构建起了基于 “结构多元主义” 的现行医疗体系（Colombian healthcare system，CHS），它涵盖了私人和公共的健康保险公司（Health Promoting Entities，HPE） ，并提供三种保险计划，在财务保护和参保覆盖方面表现亮眼。
然而，2024 年 12 月 31 日，哥伦比亚卫生和社会保护部（Ministry of Health and Social Protection，MHSP）宣布 2025 年医保保费（Capitation Payment Unit，CPU）仅增长 5.36%，与通货膨胀率（5.2%）相近，这一决定引发轩然大波。各医疗相关方纷纷抗议，因为该增幅忽略了众多导致医疗成本上升的因素，如药品和医疗技术创新、人口加速老龄化、大量移民等。这不仅可能使医保保费无法覆盖成本，威胁医疗体系的财务可持续性，还可能影响 5000 万民众的医疗服务质量和健康权益。在此背景下，来自哥伦比亚国立大学、罗萨里奥大学等机构的研究人员进行了深入研究，相关成果发表于《Health Economics Review》 ，为剖析这一争议、探寻解决方案提供了重要依据。
研究人员主要采用精算分析的方法，参考 MHSP 的 “充足性研究” 数据，包括 HPE 提供的健康服务报告、成员数据库、财务报表等。同时，结合统计分析，对比不同年份 CPU 的变化以及各类影响因素，以此评估 CPU 调整对医疗体系的影响。
精算充足性（财务可持续性）：MHSP 通过精算计算确定 CPU，考虑通胀、索赔频率等因素调整保费。但当前背景下，仅依据通胀调整 CPU，忽略其他趋势因素，导致人均索赔可能继续超过保费，威胁财务可持续性。如近年来 CHS 中，肿瘤、血液疾病等治疗费用增长显著，老年人群健康服务也受影响。
信息验证：MHSP 用于计算 CPU 的数据来源多样，多年来不断改进信息验证流程。然而，在计算 2025 年 CPU 时，MHSP 却首次宣称 CS 的 HPE 报告信息质量不达标，这一情况颇为矛盾，且干预后的 HPE 患者投诉增多。
预谋施加政治压力？：2023 年，政府提出的健康改革未能在国会通过，2024 年类似提案仍在审议中，且未获财政部认可。此次 CPU 调整可能与推动改革有关，但该改革缺乏技术合理性，已引发专家质疑，还对哥伦比亚医疗体系的发展产生负面影响。
最低工资下滑：公立医院人员工资与法定月最低工资挂钩，涨幅达 9.54%。由于工资占医疗支出比例较高，这将影响医院薪资支出和服务预算，可能导致岗位流失，影响患者就医。
研究结论表明，MHSP 对 2025 年 CPU 的调整决定缺乏技术依据，可能给哥伦比亚医疗体系带来诸多问题，如财务可持续性受损、医疗服务质量下降等。研究人员呼吁相关部门重新审视这一决定，采用更科学的方法计算 CPU，确保医疗体系的稳定和民众的健康权益。这一研究对于哥伦比亚完善医疗体系政策、保障民众健康具有重要意义，也为其他面临类似问题的国家提供了参考，警示各国在制定医保政策时需充分考虑多种因素，平衡各方利益，以实现医疗体系的可持续发展 。**
