精准剖析康复期药物干预特性与成效：为老年康复质量 “精准导航”

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Identifying characteristics of patients requiring proactive pharmaceutical interventions in the recovery period and assessing the effect of rehabilitation and drugs: a retrospective study

为探究康复患者日常生活活动能力（ADL）与药物间关系，研究人员开展了对康复患者的回顾性研究。结果发现总体人群中 ADL 与药物无关联，但在部分特定患者（Nodes 7 和 8）中，处方变化对 ADL 有影响。该研究为药物干预提供了参考 。

　　随着全球老龄化进程的加速，老年人群的康复问题愈发受到关注。在许多国家，老年人因身体和认知功能变化，常常需要长期护理 。康复成为提升老年人生活质量的关键环节，但康复过程中存在诸多风险，比如 “跌倒和骨折” 就是导致老年人需要护理的重要因素。而且，药物使用、步态障碍、头晕等都是跌倒的风险因素。尽管有不少预防跌倒的措施，但对于药物与日常生活活动能力（ADL）之间的关系，以往研究大多缺乏分层或详细分析。同时，康复与药物使用之间的相互作用也尚不明确。在这样的背景下，为了深入了解药物对康复患者 ADL 的影响，日本兵库医科大学（Hyogo Medical University）的研究人员开展了一项回顾性研究。

该研究发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》上。研究人员采用了多种技术方法，从符合条件的患者电子病历系统中收集数据，确定住院时长、康复单元数量、性别、年龄等信息，并获取功能独立性测量（FIM）评分和药物处方信息，计算药物治疗方案复杂性指数（MRCI-J）评分。运用 Spearman 相关系数分析 FIM 运动得分增益与 MRCI-J 评分变化的关系，通过分层聚类分析根据 FIM 运动和认知项目对参与者进行分类，还用决策树分析找出影响 ADL 变化的相关变量。

研究结果主要分为以下几个方面：

• 参与者特征：研究共纳入 108 名患者，女性略多于男性，疾病主要集中在损伤、神经系统疾病和肌肉骨骼系统疾病。平均年龄 78.9 岁，平均住院时长 61.0 天，康复单元平均数量 148.3 个 ，FIM 评分在出院时较入院有所提高，MRCI-J 评分则有所降低。
• FIM 运动增益与 MRCI-J 评分差异的因果关系：对所有参与者的分析显示，FIM 运动增益与 MRCI-J 评分差异的相关系数为 -0.07（p=0.47），表明在总体参与者中，ADL 与处方药物之间没有关联。
• 基于 FIM 评分的分层：通过分层聚类分析，参与者被分为四个组（Cluster 1 - 4）。不同组的 FIM 运动和认知评分在入院和出院时呈现不同变化趋势。例如，Cluster 1 的 FIM 运动评分从 51.5 提高到 80.4，实现了从半辅助到独立自理的转变；Cluster 4 的 ADL 评分最低，认知功能也相对较差。
• 影响 ADL 的因素考察：决策树分析发现，住院时长是影响 ADL 的首要因素，随后依次根据性别、年龄、康复单元数量和 MRCI-J 评分等进行分组。Nodes 7 和 8 的参与者占总研究人群的 38%，Node 7 的 MRCI-J 评分稳定或改善，Node 8 的评分恶化 。Node 7 的 FIM 运动增益得分显著高于 Node 8，表明这两组患者的处方变化对 ADL 状态有一定影响。

研究结论表明，在总体研究人群中，ADL 与处方药物之间没有发现关联。然而，对于 Nodes 7 和 8 中的参与者，他们住院时间相对较短，出院时身体和认知功能保持稳定，处方变化似乎对患者的 ADL 有一定影响。这意味着在这部分患者中，药物干预可能是有益的。该研究为药物干预如何改善康复病房患者的生活质量提供了有价值的见解，有助于指导临床实践中对康复患者的药物治疗方案进行优化，以更好地支持患者的康复过程，提升其生活质量。同时，研究也指出了自身的局限性，如样本量小、数据来自单一机构且为回顾性收集等，为后续研究指明了方向。未来研究可扩大样本量、开展多机构合作和前瞻性研究，进一步深入探讨康复与药物治疗之间的关系，为老年康复医学的发展提供更坚实的理论和实践基础。