突破心房消融难题：脉冲场消融用于左心房瘢痕病变

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Breaking barriers in atrial ablations: pulsed field ablation over left atrial scar lesions

为解决传统热消融对左心房瘢痕区域治疗效果不佳的问题，研究人员开展了脉冲场消融（PFA）与射频消融（RF）联合治疗左心房瘢痕病变的研究。结果显示 PFA 在 RF 消融失败后能有效实现传导阻滞，为治疗左心房低电压区域提供了新方案。

　　心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常疾病，严重影响患者的生活质量和健康。目前，导管消融是治疗 AF 的重要手段，但传统的热消融方法在面对左心房瘢痕病变时却困难重重。多次消融后，瘢痕组织的存在使得常规热消融难以达到预期效果，这就像在战场上，面对坚固的堡垒，传统武器难以攻破一样。患者往往经历多次治疗，却依旧被心律失常的症状所困扰，反复出现心悸、胸闷等不适，极大地降低了生活质量。在这样的背景下，为了寻找更有效的治疗方法，来自爱尔兰皇家外科医学院（Royal College of Surgeons of Ireland） Mater Private 医院心血管研究中心的研究人员展开了相关研究。

他们的研究成果发表在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》上。研究旨在探索一种更有效的治疗左心房瘢痕病变的方法，以提高 AF 的治疗效果。研究人员通过对一名 73 岁男性患者的治疗过程进行详细研究，这名患者尽管接受过两次导管消融手术（第一次为肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI），第二次为后壁隔离），但仍有症状性持续性 AF。研究人员采用了 CARTO^TM和 OCTARAY^TM标测技术、电压标测技术，在发现患者左心房前壁存在线性瘢痕且常规射频消融（Radiofrequency Ablation，RF）无法实现传导阻滞的情况下，尝试采用脉冲场消融（Pulsed Field Ablation，PFA）进行治疗。

研究人员首先利用 CARTO^TM和 OCTARAY^TM标测技术，确定了患者肺静脉和后壁已被完全隔离，这是之前手术的结果。接着，电压标测发现左心房前壁靠近左心耳处存在线性瘢痕且有缓慢传导，这可能是 AF 持续存在的原因。于是，研究人员计划对左心房前壁瘢痕进行改造。起初，他们使用高功率、逐点射频（RF）应用（QDOT MICRO^TM）创建了一条连接前二尖瓣环与左右上肺静脉的 Y 形线，设定了消融参数，如功率 50W、消融指数目标 500（后增至 650）、病变间距离 < 5mm、目标接触力 20g（最小 10g）。然而，多次尝试后，在该线底部仍未实现传导阻滞，这与之前检测到的低电压区域有关。随后，研究人员改变策略，采用 31-mm 五极导管（FARAWAVE^TM）进行 PFA 治疗，在左心房前壁进行了五对（共十次）消融，且每次消融之间未旋转导管，并且是在之前 RF 消融的区域进行。重新标测证实左心房前壁实现了传导阻滞。在后续 3 个月的系列心电图检查中，患者未出现症状且无心律失常。

研究结果表明，PFA 在 RF 消融失败的情况下，能够有效地在左心房前壁瘢痕区域实现传导阻滞。这一结果具有重要意义，它为治疗左心房瘢痕病变提供了一种新的思路和方法。PFA 可能是一种有效的替代方案，尤其适用于传统热消融难以治疗的左心房低电压区域。不过，PFA 也存在一些潜在问题，比如可能会产生比 RF 更宽的病变，这可能导致心房收缩储备丧失或因传导动力学改变而引发心律失常，这需要长期研究来评估。总的来说，这项研究为心房颤动的治疗开辟了新的方向，虽然 PFA 在应用中还存在一些有待解决的问题，但它为未来的研究和临床实践提供了重要的参考，有望在未来进一步优化治疗方案，为更多心房颤动患者带来希望。