胆管镜辅助 ERAT 治疗溃疡性结肠炎伴阑尾口炎症：一项具有突破性意义的研究

《International Journal of Colorectal Disease》：Cholangioscope-assisted ERAT for the diagnoses and treatment of ulcerative colitis with appendiceal orifice inflammation: a case report and a literature review

为探究溃疡性结肠炎（UC）伴阑尾口炎症（AOI）是否需干预及阑尾与 UC 发病机制的关系，研究人员开展了胆管镜辅助内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT）相关研究。结果显示该治疗可缓解症状、促进黏膜愈合，这为 UC 治疗提供新方向。

　　溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）作为一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，一直困扰着众多患者。它就像肠道里的 “捣蛋鬼”，常常在青壮年人群中 “兴风作浪”，病程漫长且容易反复发作。目前，UC 的发病原因尚未完全明确，普遍认为与遗传、环境、免疫以及肠道菌群等多种因素相关。虽然治疗药物种类不少，像氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂，还有以肿瘤坏死因子 -α 抑制剂为代表的生物制剂 ，以及 JAK 抑制剂和 S1P 调节剂等小分子药物，但效果却不尽人意，只有约 40% 的患者能在一年内实现临床缓解，手术率也并未因生物制剂时代的到来而显著下降，其发病率近年来还不断攀升，给社会和患者家庭带来了沉重的负担。

在 UC 的诊断过程中，医生们发现一个有趣的现象：很多 UC 患者会出现左侧结肠炎，同时阑尾口炎症（Appendiceal Orifice Inflammation，AOI）或阑尾周围红斑（Periappendiceal Erythematous Patch，PARP）也很常见。可问题来了，这些阑尾病变到底需不需要治疗呢？这在医学界一直争论不休。为了找到答案，吉首大学第一附属医院的研究人员开展了一项研究，其成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。

研究人员采用的主要关键技术方法为结肠镜检查和胆管镜辅助内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT） 。结肠镜检查可以直观地观察肠道内部的病变情况，而胆管镜辅助 ERAT 则是在直视下对阑尾腔进行操作。

研究结果如下：

1. 病例报告：一位 53 岁女性因腹痛、便血前来就诊，结肠镜检查发现直肠和乙状结肠黏膜红斑、糜烂，阑尾口肿胀、充血且有脓性分泌物，经诊断为溃疡性结肠炎（首次发作，E2，中度活动） 。经过口服美沙拉嗪和使用美沙拉嗪栓剂治疗一个月后，患者大便情况有所改善，但腹痛、腹胀却加重了。再次检查时，进行了结肠镜和胆管镜辅助 ERAT，发现阑尾腔内有黏膜水肿、糜烂和大量脓性分泌物，随后对脓性物质进行了彻底冲洗。术后患者症状缓解，6 个月后的结肠镜检查证实黏膜愈合。
2. 讨论：阑尾切除术对 UC 的影响存在争议，有的研究认为它能延迟 UC 发病、减轻病情，有的则认为它没有明显益处，甚至可能增加患结直肠癌的风险。而 ERAT 作为一种新兴的治疗阑尾炎的方法，在这项研究中显示出既能控制阑尾炎症，又能快速缓解 UC 症状的效果。同时，阑尾在 UC 发病机制中的作用逐渐受到重视，它不仅是有益微生物的 “储存库”，还在免疫调节和微生物群恢复中发挥着重要作用。因此，对于 UC 伴 AOI 的患者，同时治疗肠道黏膜炎症和阑尾腔炎症，可能有助于促进 UC 的缓解。

综上所述，这项研究表明阑尾与溃疡性结肠炎的发病机制可能存在某种关联。对于难治性左侧 UC 伴 AOI 的患者，基于 ERAT 的阑尾腔炎症管理或许能让患者受益。不过，由于目前研究的病例数量有限，未来还需要扩大样本量，并与外科协作开展进一步研究，以验证这一结论的准确性。这一研究为 UC 的治疗开辟了新的思路，有望在未来为更多患者带来福音。