编辑推荐：
为比较腹腔镜右半结肠切除术治疗右侧结肠癌时体内吻合（IA）与体外吻合（EA）的短期结局及 1 年切口疝发生率，研究人员开展了单中心前瞻性队列研究。结果显示 IA 可显著缩短住院时间且不增加并发症率，为临床手术方式选择提供了重要参考。
在结肠癌的治疗领域，腹腔镜右半结肠切除术已成为右侧结肠癌的标准治疗手段。与传统开放手术相比，这种微创手术具有诸多优势，如术后疼痛减轻、住院时间缩短以及手术部位感染发生率降低等，大大提高了患者的生活质量。然而，在手术过程中的吻合技术上，却存在着不同的选择。目前，体内吻合（Intracorporeal Anastomosis，IA）和体外吻合（Extracorporeal Anastomosis，EA）是两种常用的吻合方式。虽然此前有研究表明 IA 在缩短住院时间和促进肠道恢复方面可能更具优势，且不会增加严重并发症风险或影响肿瘤学结局，但从丹麦结直肠癌小组（DCCG）的数据来看，IA 的应用比例却较低，在 2014 - 2018 年丹麦进行的 5941 例右半结肠切除术中，仅 5% 采用了 IA 技术。这表明，对于 IA 的安全性和潜在优势，临床医生还存在疑虑，需要进一步深入研究。
在此背景下，来自丹麦奥登塞大学医院（Odense University Hospital）等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究旨在全面比较 IA 和 EA 在腹腔镜右半结肠切除术中的应用效果，具体评估指标包括总体并发症发生率（通过综合并发症指数 CCI 衡量）、肠道恢复时间、住院时间、术后疼痛、手术应激反应以及切口疝发生率等。研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上，为临床手术方式的选择提供了重要的参考依据。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，进行单中心前瞻性队列研究，选取 2020 年 9 月 1 日至 2022 年 4 月 1 日期间符合条件的患者。患者被分为两组，前期纳入的患者接受 EA，后期纳入的接受 IA。其次，通过多种指标评估手术效果，如使用 CCI 评估总体并发症发生率，通过首次排气时间衡量肠道恢复时间，利用视觉模拟评分（VAS）评估术后疼痛，检测 C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数等评估手术应激反应，术后 1 年通过 CT 扫描评估切口疝发生率 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：最初有 136 例患者符合纳入标准，最终 103 例患者纳入分析，其中 EA 组 51 例，IA 组 52 例。两组患者在性别、年龄、BMI 等多数特征上相似，但在体能状态（ECOG performance status）和吸烟人数方面存在显著差异 。
- 并发症情况：EA 组和 IA 组的总体并发症发生率无显著差异（CCI 评分：EA 组 17.9 (23.9) ，IA 组 15.0 (17.4)，p=0.85）。EA 组有 1 例患者发生 C 级吻合口漏，IA 组有 1 例患者发生吻合口漏；EA 组有 2 例患者、IA 组有 1 例患者发生筋膜裂开；EA 组有 3 例患者出现伤口感染，IA 组有 1 例患者出现腹腔内脓肿 。
- 肠道恢复和住院时间：两组患者首次排气时间相似（EA 组 36.8 h (22.5)，IA 组 37.5 h (22.1)，p=0.80），但 IA 组的平均住院时间显著短于 EA 组（EA 组 6.6 天，IA 组 3.9 天，p=0.02），且 IA 组并未因住院时间缩短而导致 30 天内再入院率升高 。
- 术后疼痛和手术应激反应：两组患者在术后各天的疼痛水平以及使用阿片类药物止痛的需求上无显著差异，在手术应激反应方面，通过 CRP、白细胞计数和早期预警评分（EWS）评估，两组也无显著差异 。
- 切口疝发生率：对部分患者进行 1 年随访 CT 扫描，EA 组 48 例、IA 组 45 例完成扫描。EA 组有 12 例（23.5%）患者发生切口疝，IA 组有 5 例（9.6%）患者发生切口疝，但两组差异不显著（p=0.12） 。
研究结论和讨论部分表明，该研究支持将 IA 应用于右侧结肠癌的右半结肠切除术，IA 在不增加总体并发症风险的情况下，能显著缩短住院时间。然而，研究也存在一定局限性，如研究分阶段连续纳入患者，可能存在时间偏倚；研究期间引入了完全结肠系膜切除术（CME），可能影响手术应激反应结果的判断；且研究未进行盲法。尽管如此，该研究作为一项前瞻性研究，在多数研究为回顾性的背景下，具有重要意义，为临床医生在选择腹腔镜右半结肠切除术的吻合方式时提供了更可靠的依据，有助于推动结肠癌手术治疗的发展。
