早期切除植皮术：预防 2 型糖尿病足溃疡进展的新希望

《Discover Medicine》：Burn wounds on diabetic feet: early excision and grafting vs. conventional care in preventing diabetic foot progression—a cluster-randomized trial

为解决糖尿病足溃疡（DFU）治疗难题，研究人员开展 “早期切除和植皮（EEG）对比传统护理预防糖尿病足进展” 的研究。结果显示 EEG 组愈合率更高、截肢率更低。这为糖尿病足治疗提供了新方向，对优化临床实践指南意义重大。

　　糖尿病，这个全球范围内日益严重的健康问题，正像一个无形的 “杀手”，悄悄影响着无数人的生活质量与健康。近二十年来，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）的发病率急剧上升，而糖尿病患者又极易出现各种并发症，其中糖尿病足溃疡（Diabetic foot ulcers，DFU）尤为棘手。约 15% 的糖尿病患者在一生中会遭遇下肢溃疡，更令人担忧的是，25 - 50% 的这类溃疡最终可能导致截肢，平均每三十秒，全球就有一条腿因 DFU 被截肢。DFU 不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还造成沉重的经济负担，治疗费用高达 1 万 - 6 万美元。

面对如此严峻的形势，寻找更有效的治疗方法迫在眉睫。来自伊朗设拉子医科大学（Shiraz University of Medical Sciences）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，该研究成果发表在《Discover Medicine》上。他们聚焦于早期切除和植皮（Early Excision and Grafting，EEG）与传统护理在预防 2 型糖尿病患者新的深部足部伤口发展为糖尿病足溃疡方面的疗效对比。

为了确保研究的科学性与可靠性，研究人员采用了集群随机对照试验的方法。在 2014 年 11 月至 2015 年 4 月期间，于设拉子的三家教学医院展开研究。他们将医院随机分为两组，Ghotboddin 医院采用 EEG 治疗方法，即伤口形成 30 天内进行手术切除、植皮或伤口覆盖；Namazi 和 Shahid Faghihi 医院则采用传统护理方法，包括切开引流（I&D）、抗生素保守治疗、常规伤口冲洗和换药。研究人员精心设定了严格的纳入和排除标准，挑选出符合条件的患者参与研究。

在研究过程中，研究人员重点关注了多个关键指标。首要指标是出院时的伤口愈合状况，次要指标包括截肢率、住院时长和手术次数等。经过一系列严谨的研究和数据分析，研究人员得出了令人振奋的结论。在参与分析的 43 名患者中，EEG 组出院时的完全愈合率高达 90.5%，而传统护理组仅为 40.9%，差异具有统计学意义（p = 0.001）。截肢率方面，EEG 组显著低于传统护理组（4.8% 对比 36.4%，p = 0.01），EEG 组平均手术次数也明显减少（1.1±0.3 对比 2.5±0.7，p < 0.001） 。不过，两组在住院时长上并没有显著差异（p = 0.87）。

这一研究成果意义非凡。它为糖尿病足的治疗提供了新的方向和有力的证据，表明 EEG 是一种高效的干预手段，能极大地促进伤口愈合，有效预防糖尿病足溃疡的进展，显著降低截肢和手术的需求。这不仅能提高患者的生活质量，还能减轻社会和家庭的经济负担，对优化糖尿病护理的临床实践指南具有重要的参考价值。

该研究的主要关键技术方法包括：采用集群随机化的方式将医院分为不同治疗组；以患者出院时的愈合状况、截肢率、住院时长和手术次数等作为观察指标；运用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，定量变量以均值 ± 标准差（SD）表示，分类变量以百分比表示，通过独立 t 检验比较符合正态分布的定量变量，用卡方检验分析分类变量。

研究结果如下：

• 患者基线特征：EEG 组和传统护理组在年龄、性别、伤口位置和伤口形成至治疗的时长等方面无显著差异（p 值分别为 0.56、0.86、0.27、0.67），表明两组具有可比性。
• 截肢率：传统护理组有 8 名（36.4%）患者接受了截肢手术，而 EEG 组仅 1 名（4.8%），差异显著（p = 0.01）。
• 手术次数：传统护理组平均手术次数为 2.5±0.7 次，EEG 组为 1.1±0.3 次，EEG 组明显更少（p < 0.001）。
• 愈合状况：出院时，EEG 组 19 名（90.5%）患者伤口完全愈合，传统护理组仅 9 名（40.9%），EEG 组愈合情况更佳（p = 0.001）。
• 住院时长：两组在住院时长上无显著差异（p = 0.87）。

在研究结论和讨论部分，EEG 在促进伤口愈合和预防糖尿病足溃疡进展方面表现出明显优势，这与以往一些关于皮肤移植在糖尿病患者中应用的研究结果相呼应。不过，该研究也存在一定的局限性，如集群随机化设计可能带来选择偏倚，样本量较小影响统计效力，未评估长期结果，传统治疗组存在异质性等。但这并不影响其重要意义，它为后续研究指明了方向。未来研究可通过开展多中心试验、扩大样本量、延长随访时间等方式，进一步验证和拓展这些发现，为糖尿病足的治疗带来更多突破，让更多患者受益。