编辑推荐：
这篇综述聚焦宫腔镜下息肉切除术（Hysteroscopic Polypectomy ）和肌瘤切除术（Hysteroscopic Myomectomy），详细介绍了当前可用的仪器和技术，对比其疗效、安全性与实用性，探讨技术创新对患者预后的改善，还展望了该领域未来发展方向，值得一读。
宫腔镜手术的重要地位
宫腔镜检查是诊断和处理子宫内病变的金标准方法，可用于诊断和治疗多种疾病，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、残留妊娠物、子宫纵隔以及术后子宫内粘连或峡部憩室等。随着技术的进步，宫腔镜在妇科疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。
宫腔镜设备的类型及特点
宫腔镜有硬质、半硬质和软质三种设计，还分为单流鞘和连续流双鞘结构，带有操作器械的工作通道。硬质宫腔镜光学质量好，视角有 0°、12° 或 30° ；半硬质和软质宫腔镜视角为 0°。软质宫腔镜便于在不同解剖结构中操作，传统观点认为其在门诊宫腔镜检查时引起的疼痛较轻，但硬质宫腔镜光学质量更优，操作速度快、成功率高且成本低12。
息肉切除术和肌瘤切除术概述
宫腔镜下息肉切除术是息肉切除的金标准方法，常用的基本器械有冷器械，如剪刀和抓钳，虽操作精准但手术时间长，且受病变大小限制。粘膜下子宫肌瘤通常也采用宫腔镜切除，当出现异常子宫出血、盆腔疼痛、不孕或复发性流产等情况时考虑手术，不过因其复杂性和组织特性，多在手术室进行，门诊切除也逐渐增多34。
手术技术
- 息肉切除术：传统息肉切除术包括冷切除，即使用冷剪刀、抓钳或双极扭转将息肉从子宫内膜基部分离，再用抓钳取出，若息肉过大则需分割后取出。新方法有基于门诊宫腔镜的 “无接触” 阴道镜技术，避免使用窥器和宫颈操作，提高患者舒适度和手术可及性。激光技术如 CO2和二极管激光也应用于宫腔镜息肉切除，但目前尚无统一的金标准，选择方法需综合考虑多种因素，如医生技术、设备可用性、息肉情况及患者耐受性等56。
- 肌瘤切除术：传统的宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术有两种方法，即摘除术和碎片化（切片技术）。摘除术有多种变体，如 Mazzon 技术、Lasmar 技术和 Litta 技术，使用冷环操作，可避免热损伤，有利于子宫愈合，减少宫腔粘连风险，对有生育需求的患者有益。切片技术使用单极或双极能量从肌瘤表面逐步切除，适用于较大肌瘤，但操作过程中需不断抓取组织碎片，易遮挡视野，增加穿孔和血管内灌注风险。手术方法的选择需依据肌瘤的大小、位置、浸润深度等因素决定。国际妇科内镜学会（ISGE）推荐对 0 型肌瘤采用碎瘤术，对 1 型和 2 型肌瘤采用切片技术78。
经典电切镜和微型电切镜
1989 年引入的电切镜曾革新了宫腔镜手术领域，但如今相对于新的机械系统使用较少。传统电切术使用大直径单极或双极线环精确切割组织，不过手术中产生的蒸汽泡和组织碎片会影响视野，且其外径较大，需要扩张宫颈，多在手术室使用静脉镇静或全身麻醉。微型电切镜外径较小，无需扩张宫颈，可在门诊使用，适用于切除较大息肉，包括位于子宫底或输卵管开口处的息肉910。
组织切除系统
宫腔镜组织切除系统被认为是治疗子宫内病变的一线方法，具有手术成功率高、手术时间短、并发症少等优点。该系统通过旋转刀片切割组织并同时抽吸，避免了传统电切术反复进出宫腔镜取组织碎片的问题。目前市场上有多种机械宫腔镜组织切除（mHTR）系统，如 TruClear?、MyoSure? 等，还有手动操作的设备。不同系统在临床结果上差异不显著，旋转速度和抽吸流速会影响手术效果1112。
新技术
- 二极管激光：二极管激光是宫腔镜治疗子宫内病变的新选择，能被血红蛋白和水高度吸收，止血性能好，热穿透低，手术精准安全。研究表明，与 Versapoint 双极电极相比，使用二极管激光切除息肉速度更快、复发率更低、患者满意度更高。但其在成本效益、全球可及性和对女性健康长期影响方面存在不足1314。
- 其他新技术：还有一些新技术和方法被提出以解决现有技术的局限性，如 “SHEPH” 技术，使用双极环宫腔镜但不激活电能，可减少穿孔和粘连风险；宫腔镜息肉切除术联合子宫内膜切除术可降低息肉复发风险；对于大的病变，可采用高强度聚焦超声和宫腔镜切除术联合治疗1516。
结论
宫腔镜在现代妇科中地位日益重要，随着创新工具的小型化，可在门诊对子宫内病变进行诊断和治疗。创新的宫腔镜技术为妇科医生提供了有效、微创的治疗方案，成本低且患者满意度高。未来，宫腔镜器械的设计应进一步优化，以更好地服务于临床治疗。
