18F-FDG PET/CT在脊柱中间型骨肿瘤鉴别诊断中的特征性表现及临床价值

本研究针对脊柱中间型骨肿瘤（包括骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和上皮样血管瘤）的鉴别诊断难题，通过回顾性分析49例患者的18F-FDG PET/CT影像特征，发现不同病理类型在病灶位置、最大直径、皮质完整性、硬化边、SUVmax等方面存在显著差异（p<0.05），其中骨巨细胞瘤的SUVmax（10.9±4.5）显著高于其他类型。该研究为临床术前精准诊断提供了重要影像学依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

脊柱作为人体骨骼系统的重要支撑结构，其肿瘤病变的诊治一直是骨科和影像科的难点。特别是介于良恶性之间的"中间型骨肿瘤"，就像生物学行为上的"灰色地带"——它们比良性肿瘤更具侵袭性，却又不像恶性肿瘤那样容易转移。这类肿瘤包括骨巨细胞瘤(GCTB)、骨母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)和上皮样血管瘤等，在临床实践中常常让医生陷入诊断困境。由于不同类型的中间型骨肿瘤治疗方案差异显著——从单纯的病灶刮除到广泛切除手术，术前准确鉴别诊断直接关系到患者的预后和生活质量。然而，传统影像学检查往往难以提供足够的鉴别依据，这正是遵义医科大学附属医院核医学科胡贤文团队开展此项研究的初衷。

在这项发表于《Scientific Reports》的研究中，研究人员创新性地采用18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)技术，对2019年12月至2023年7月期间49例经病理证实的脊柱中间型骨肿瘤患者进行了系统性回顾分析。研究团队特别关注了病灶位置、大小、中心位置（椎体/后部结构）、偏心性膨胀性骨溶解、皮质完整性、残留骨小梁/骨嵴/钙化、硬化边、椎体压缩、软组织肿块以及病灶最大标准化摄取值(SUV_max)等关键影像学特征。

研究方法上，研究团队采用了严格的纳入排除标准，确保所有病例均为初诊患者且影像质量可靠。通过西门子Biography mCT PET/CT扫描仪获取图像后，由两位具有5年以上经验的核医学医师进行双盲评估。统计分析方法包括Shapiro-Wilk正态性检验、单因素方差分析、独立样本秩和检验以及卡方检验等，所有检验均为双侧，p<0.05认为具有统计学意义。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：
在"患者特征"部分，数据显示GCTB患者平均年龄最大（36.3±11.5岁），显著高于骨母细胞瘤患者（中位年龄14岁）和上皮样血管瘤患者（p<0.05），但各组间性别分布无显著差异。

"18F-FDG PET/CT影像表现"部分揭示了关键鉴别特征：

• 病灶中心位置：骨母细胞瘤81.8%位于后部结构，而其他三种肿瘤主要位于椎体（GCTB 72.7%，LCH 90%）
• 病灶大小：GCTB最大直径（5.5±1.6 cm）显著大于其他类型
• 皮质完整性：骨母细胞瘤63.6%保持完整，而上皮样血管瘤100%不完整
• 硬化边：72.7%骨母细胞瘤和60% LCH可见，而GCTB仅31.8%
• SUV_max：GCTB最高（10.9±4.5），显著高于骨母细胞瘤（6.7±2.4）和LCH（7.9±3.6）

针对四种肿瘤的详细特征，研究团队给出了专业解读：
骨巨细胞瘤(GCTB)在PET/CT上表现为椎体中心的偏心性溶骨性破坏，皮质不完整且多无硬化边，SUV_max显著高于其他类型。这与GCTB中基质细胞诱导多核"巨细胞"形成的病理特点相符，其高代谢活性可能源于肿瘤细胞的糖酵解增强。

骨母细胞瘤则显示出独特的"年龄偏好"——好发于青少年，多位于颈椎后部结构，病灶中心常见特征性钙化或骨化，这与该肿瘤的成骨特性相关。虽然代谢活性中等，但其完整的皮质和硬化边有助于鉴别。

LCH的表现则与疾病活动期相关：活动期病灶呈明显18F-FDG高摄取且无硬化边，稳定期则相反。这种"代谢-形态"对应关系为评估疾病状态提供了新思路。

上皮样血管瘤虽然与GCTB有相似之处（如椎体中心病灶、皮质不完整等），但其较小的体积和相对较低的SUV_max（8.4±1.6）构成了重要鉴别点。

在讨论部分，作者强调了该研究的临床转化价值：通过建立基于18F-FDG PET/CT的鉴别诊断体系，临床医生可以在术前更准确地判断肿瘤类型，从而制定个体化手术方案——这对中间型骨肿瘤尤为重要，因为不同亚型对手术范围的要求差异显著。例如，GCTB可能需要更广泛的切除以获得良好局部控制，而骨母细胞瘤在完整切除后复发率较低。

研究也客观指出了局限性：样本量较小（特别是上皮样血管瘤仅6例）、单中心回顾性设计可能影响结果推广，以及尚未建立SUV_max的临界值标准。这些都为未来研究指明了方向，包括开展多中心前瞻性研究、探索人工智能辅助诊断等。

这项研究的创新性在于首次系统性地比较了四种脊柱中间型骨肿瘤的18F-FDG PET/CT特征，填补了该领域的知识空白。其发现不仅具有重要理论意义，更可直接指导临床实践，帮助医生在"中间型骨肿瘤"这一诊断模糊地带找到更清晰的鉴别路径，最终使患者获得更精准的治疗。正如研究者所言，在WHO骨肿瘤分类不断更新的背景下，这种基于肿瘤生物学特性的影像学评估策略，正体现了当代医学向"精准诊疗"迈进的趋势。