剖析分娩因素与中年女性尿失禁关联：SWAN 队列研究揭示关键线索

《Scientific Reports》：Longitudinal analysis of the association between parity, mode of delivery and urinary incontinence in midlife using the SWAN cohort data

在尿失禁（UI）患病率高且相关风险因素证据不明确的情况下，研究人员基于 SWAN 队列数据开展 “分娩次数、分娩方式与中年女性尿失禁关联” 的研究。结果发现分娩次数和方式与 UI 亚型有关，这为深入探究 UI 机制及干预提供依据。

　　尿失禁（Urinary Incontinence，UI）对女性生活质量影响极大，尤其是中年女性。想象一下，在日常生活中，一些女性可能会因为不经意间的咳嗽、大笑就出现漏尿情况，这不仅给她们带来身体上的不便，还可能造成心理负担。然而，目前关于 UI 及其亚型的风险因素，学界仍未形成定论。已知分娩次数增加与中年女性尿失禁有关，但不同分娩方式对此影响存在差异，且过往研究多为横断面研究，或未按 UI 亚型分层分析 。在此背景下，来自加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）的研究人员开展了相关研究，其成果发表于《Scientific Reports》，为深入了解 UI 提供了重要线索。

研究人员利用美国全国妇女健康研究（Study of Women’s Health Across the Nation，SWAN）队列数据进行二次分析。SWAN 队列于 1996 - 1997 年招募了 3302 名 42 - 52 岁的女性，涵盖五个种族 / 民族群体 。本研究选取基线至第 10 次随访的数据，排除部分数据缺失及随访期间怀孕的参与者，最终样本量为 3192 人。研究采用纵向混合效应逻辑回归模型，调整年龄、种族、吸烟状况、身体功能限制、糖尿病、体重指数（BMI）等协变量，分析分娩次数和分娩方式与 UI 各亚型的关联。

研究结果显示：

1. UI 患病率变化趋势：随时间推移，队列中任何 UI 的患病率总体呈上升趋势。细分来看，压力性尿失禁（Stress UI，SUI）的患病率随时间下降，而急迫性尿失禁（Urge UI，UUI）和混合性尿失禁（Mixed UI，MUI）的患病率似乎在增加。从症状角度，SUI 症状的患病率随时间相对稳定，UUI 症状的患病率则逐渐上升。
2. 分娩次数与 UI 亚型的关联：与未生育女性相比，初产妇和经产妇发生 SUI 和 MUI 的几率增加，而经产妇发生 UUI 的几率降低。
3. 分娩方式与 UI 亚型的关联：在初产妇组中，分娩方式与任何 UI 亚型均无显著关联。在经产妇组中，与剖宫产相比，阴道分娩会增加 SUI 和 MUI 的发生几率；阴道分娩和剖宫产相结合的分娩方式，相较于仅剖宫产，会增加 MUI 的发生几率。

研究结论表明，分娩次数和分娩方式是中年女性尿失禁的重要相关因素。经产妇比未生育女性更易发生 SUI 或 MUI，但不易发生 UUI；在经产妇中，阴道分娩比剖宫产与更高的 SUI 和 MUI 风险相关 。这些发现提示，未来对 UI 机制及其他风险因素的研究应考虑 UI 亚型，关注个体随时间在不同亚型间的转变模式。然而，研究存在一定局限性，如无法考虑择期剖宫产、分娩试产情况，且研究受随访失访影响，可能存在选择偏倚，同时未考量 UI 治疗情况，可能导致结果分类偏差。尽管如此，该研究为进一步探究分娩因素与 UI 的关系奠定了基础，对预防和干预中年女性尿失禁具有重要意义，有助于医疗工作者为女性提供更有针对性的健康建议和治疗方案。