全球被忽视热带疾病与疟疾负担30年趋势分析：基于GBD 2021数据的多维度研究

编辑推荐：本研究基于GBD 2021数据，系统分析了1990-2021年全球被忽视热带疾病与疟疾(NTDm)的流行病学特征，揭示其发病率(ASIR)上升24.12而死亡率(ASMR)下降4.49的悖论现象，发现儿童营养不良与低SDI地区的疾病聚集特征，通过APC/BAPC模型预测2035年前疾病负担变化，为SDGs目标实现提供关键循证依据。

　　在全球公共卫生领域，被忽视热带疾病与疟疾(NTDm)如同潜伏在阴影中的"沉默杀手"，每年导致超过3亿新发病例和84万死亡病例，其中94%集中在医疗资源匮乏的非洲地区。尽管国际社会持续投入防控，但COVID-19大流行使进展受阻——2020年疟疾死亡人数激增9%，暴露出卫生系统的脆弱性。更令人担忧的是，气候变化正扩大病媒栖息地，而人口流动使NTDm在高收入国家出现"逆向传播"现象。面对这一复杂挑战，广西大学与浙江大学医学院联合团队在《BMC Public Health》发表重磅研究，通过挖掘GBD 2021数据库的371项健康指标，首次构建NTDm的全景流行病学图谱。

研究团队采用四大关键技术方法：1)基于全球204个国家/地区的100983个数据源，运用DisMod-MR 2.1模型整合发病率、死亡率等核心指标；2)采用年龄标准化率(ASR)和估计年度百分比变化(EAPC)量化趋势差异；3)创新性应用年龄-时期-队列(APC)模型分解代际效应；4)通过贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测2035年疾病负担。所有分析均采用WHO世界标准人口进行校正，并计算95%不确定性区间(UI)。

全球疾病负担图谱显示：2021年NTDm年龄标准化发病率(ASIR)达4259.54/10万，较1990年增长24.12，而年龄标准化死亡率(ASMR)降至11.80/10万。西非和中非成为"重灾区"，其中利比里亚ASIR高达21439.08/10万，是全球平均值的5倍。令人震惊的是<5岁儿童承担了最大疾病负担，其DALY率是成人组的3.7倍。性别差异分析揭示男性ASMR显著高于女性，尤其在撒哈拉以南非洲地区。

时空演变规律呈现三大特征：1)SDI梯度差异显著，低SDI地区ASDR是高SDI地区的6.2倍；2)APC模型显示1900-2020年出生队列的相对风险持续下降，反映防控措施代际累积效应；3)气候敏感型疾病如登革热在热带拉丁美洲形成新发聚集区。风险因素归因分析指出，儿童生长迟缓与孕产妇营养不良共同贡献了38.7%的疾病负担。

预测模型发出预警：至2035年，尽管ASPR/ASMR将持续下降，但ASIR可能反弹12.4%，特别是登革热在东南亚的传播风险将升高。这一趋势与城市化进程加速、病媒抗药性增强密切相关。

该研究突破传统单病种分析局限，首次揭示NTDm的"发病率-死亡率解耦"现象——医疗进步降低死亡率的同時，环境变化助推传播扩散。作者建议采取"三位一体"防控策略：1)在非洲重点地区推行蚊帐分发与营养干预捆绑计划；2)建立跨境病原体监测网络；3)将NTDm防控纳入气候变化适应框架。这些发现为WHO《2021-2030年被忽视热带疾病路线图》提供了关键数据支撑，尤其对实现SDG 3.3"2030年消除NTDm"目标具有里程碑意义。