中国老年人 BMI 轨迹与全因死亡率的关联研究：探寻健康管理新方向

为探究老年人身体质量指数（BMI）轨迹与全因死亡率的关联及潜在机制，研究人员分析中国纵向健康长寿调查数据。结果发现低 - 正常稳定 BMI 轨迹会增加全因死亡风险，认知障碍等起部分中介作用。该研究为老年人健康管理提供重要依据128。

　　在健康话题备受瞩目的当下，体重管理与健康的关系一直是人们关注的焦点。随着全球老龄化加剧，中国老年人口迅速增长，老年人的健康问题愈发凸显。维持适宜体重对健康至关重要，然而目前全球超重和肥胖成年人比例呈上升趋势，中国也面临着老年人超重、肥胖和体重过低问题日益严重的挑战。

以往众多研究虽对 BMI 与死亡率的关系进行了探索，但大多聚焦于成年人阶段，针对老年人 BMI 轨迹与死亡率关联的研究相对较少，且结果存在争议。部分研究发现低体重和超重都会增加老年人死亡风险，而另一些研究却提出 “肥胖悖论”，即高 BMI 反而降低死亡风险。这些矛盾的结果可能源于研究对象差异，以及以往研究多关注单次 BMI 测量，忽视了 BMI 的动态变化。同时，现有关于 BMI 轨迹和死亡率的研究主要集中在西方人群，由于不同种族体型存在差异，尤其是中国人相对更瘦，亚洲人群肥胖率低但体重过低率高，多数老年人的体重在正常范围内波动，因此针对中国老年人 BMI 轨迹与死亡率关系的研究十分必要，这能为个性化 BMI 管理策略提供有力支持。

为了深入了解这一问题，温州医科大学的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。研究数据来自中国纵向健康长寿调查（CLHLS），该调查覆盖约 85% 的中国人口，通过有针对性的非比例抽样方法选取参与者，每 3 - 4 年进行一次随访调查，收集了丰富的人口统计学、生活方式、健康信息和人体测量数据。

研究人员运用了多种关键技术方法。首先，采用潜在类别增长模型（LCGM），通过最大似然法在删失正态模型中拟合多个潜在轨迹，来识别 2008 - 2014 年期间老年人的 BMI 轨迹。其次，利用 Cox 比例风险回归模型评估 BMI 轨迹与全因死亡率之间的关联，并通过分层和敏感性分析验证结果的稳健性。此外，还进行了中介分析，以探究 BMI 轨迹影响全因死亡率的潜在机制。

下面来看具体的研究结果：

1. BMI 轨迹分类：研究共纳入 3676 名老年人，通过 LCGM 分析确定了三种不同的 BMI 轨迹。分别是低 - 正常稳定轨迹（47.33%），这类参与者的 BMI 在 19kg/m2 左右波动；正常轻微增加轨迹（44.45%），BMI 从 22.22kg/m2 逐渐增加到 23.46kg/m2；超重到肥胖轨迹（8.22%），个体经历了从超重到肥胖的转变3。
2. BMI 轨迹与全因死亡率的关系：在平均 4.21 年的随访期间，记录了 1331 例全因死亡事件。通过 Kaplan - Meier 生存曲线和 Log - Rank 检验发现，不同 BMI 轨迹组的全因死亡率存在显著差异。与正常轻微增加轨迹相比，低 - 正常稳定轨迹的全因死亡风险显著增加。在完全调整模型中，低 - 正常稳定轨迹的风险比（HR）为 1.39（95% CI：1.22，1.60），且 P₇₅生存时间显著缩短。而超重到肥胖轨迹与正常轻微增加轨迹相比，死亡风险没有显著差异45。
3. BMI 与全因死亡率的关系：在完全调整模型中，2014 年的 BMI 与老年人全因死亡率呈负相关。BMI 每增加 1kg/m2，HR 为 0.96（95% CI：0.94，0.98）。与正常 BMI 的老年人相比，体重过低的老年人全因死亡风险高 27%，超重的老年人风险低 21%。阈值效应分析表明，当 BMI 低于 26kg/m2 时，死亡率风险随 BMI 增加而降低，之后保持相对稳定6。
4. 中介分析结果：为了探究低 - 正常稳定轨迹增加全因死亡风险的潜在机制，研究人员进行了中介分析。结果发现，认知障碍、自评健康状况差和缺乏休闲活动分别介导了 21.04%、7.23% 和 20.41% 的关联。在排除基线认知障碍的个体后，认知障碍仍显著介导该关联，介导比例为 19.58%7。

研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究首次在中国老年人中探究了纵向 BMI 的不同发展轨迹及其与全因死亡率的关联。研究发现低 - 正常稳定 BMI 轨迹与较高的全因死亡风险和较短的生存时间相关，且这一关联在非吸烟者或健康状况较好的个体中更为明显。此外，研究还揭示了 BMI 与全因死亡率之间的非线性关系，以及认知障碍、缺乏休闲活动等在 BMI 轨迹与全因死亡率关联中的中介作用。

这一研究成果为老年人健康管理提供了重要的理论依据。提示医护人员和政策制定者应重视老年人 BMI 的长期变化，而非仅关注短期波动和当前 BMI 水平。通过监测 BMI 轨迹，可及时识别高风险个体，制定个性化的健康管理方案，如加强对低 BMI 老年人认知功能的评估和干预，鼓励他们参与休闲活动，这对于降低老年人全因死亡风险、提高老年人整体健康水平和生活质量具有重要意义。同时，研究也存在一定局限性，如映射的轨迹数量有限、随访时间较短、无法确定因果关系、研究对象局限于中国老年人以及可能存在残余混杂因素等，但这并不影响其为后续研究和健康管理实践提供有价值的参考。