泪道疾病相关角膜病变的创新诊断：基于泪道内镜技术的两例病例报告

《BMC Ophthalmology》：Lacrimal drainage pathway disease-associated keratopathy effectively diagnosed with dacryoendoscopy: a report of two cases

本刊推荐：针对泪道疾病相关角膜病变(LDAK)临床诊断难题，日本学者通过泪道内镜技术(dacryoendoscopy)对2例伴干燥综合征的疑难病例开展研究，发现泪道结石(concretions)是致病关键，证实该技术对隐匿性泪道疾病诊断及治疗具有双重价值，为LDAK诊疗提供新思路。

　　在眼科临床实践中，泪道疾病与角膜病变的关联一直备受关注。传统认知多聚焦于感染性角膜炎与泪道阻塞的因果关系，但近年来日本学者发现一类特殊病例——患者既无典型泪道阻塞症状，角膜溃疡又缺乏感染特征，常规泪道冲洗检查结果却显示正常。这种被称为泪道疾病相关角膜病变(Lacrimal drainage pathway disease-associated keratopathy, LDAK)的新型病症，正逐渐成为角膜病诊疗的"灰色地带"。

更令人警惕的是，干燥综合征(Sjogren's syndrome)患者似乎特别容易发生这种特殊类型的角膜病变。这些患者本身存在泪液分泌不足，当合并隐匿性泪道疾病时，临床表现往往扑朔迷离：既缺乏典型的泪道炎症体征如泪点红肿，泪道冲洗检查也可能显示"假阴性"。这种诊断困境常常导致治疗延误，甚至引发角膜穿孔等严重并发症。

正是基于这样的临床痛点，日本爱媛大学的研究团队在《BMC Ophthalmology》发表了突破性病例报告。他们创新性地将泪道内镜技术(dacryoendoscopy)应用于两例伴干燥综合征的疑难病例，成功揭示了常规检查难以发现的泪道结石(concretions)，并证实清除这些结石能迅速治愈顽固性角膜溃疡。这项研究不仅为LDAK的诊断提供了金标准，更开辟了"内镜引导下精准治疗"的新模式。

研究团队采用多维度技术路线：通过裂隙灯检查评估角膜溃疡特征，排除感染性角膜炎；运用泪液分泌试验(Schirmer's test)量化干眼程度；创新性采用直径0.45mm超细泪道内镜系统，实现泪小管和泪囊的全程可视化检查；配合鼻泪管插管术(nasolacrimal duct intubation)重建泪道引流功能。所有操作均在局部麻醉下完成，体现微创诊疗理念。

病例分析部分揭示两个典型范例。案例1为66岁女性干燥综合征患者，表现为左眼无痛性角膜穿孔。常规检查仅见轻度结膜充血，泪道冲洗无异常。泪道内镜意外发现上下泪小管内多发结石及移位泪点栓(punctal plug)，确诊为泪小管炎(lacrimal canaliculitis)。清除结石6天后溃疡完全上皮化，视力恢复至20/16。案例2是78岁女性患者，右眼多发周边角膜溃疡伴穿孔。泪道内镜发现泪囊内结石及鼻泪管狭窄，确诊慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)。实施结石清除联合鼻泪管插管后，18天内溃疡愈合，视力提升至20/32。

讨论部分深入剖析三大创新点：首先，确立泪道内镜在LDAK诊断中的核心地位，其灵敏度显著优于传统泪道冲洗。其次，揭示干燥综合征与LDAK的特殊关联机制——泪液炎症因子升高与角膜上皮细胞密度降低可能形成"双重打击"。最后，提出"结石清除-泪道重建"的治疗范式，强调内镜技术可实现诊断治疗一体化。研究同时指出局限性：样本量较小，结石成分未做病理分析，且干燥综合征在LDAK发病中的具体分子机制仍需探索。

这项研究具有重要临床转化价值：为临床医生提供LDAK的诊疗流程图——当遇到非感染性周边角膜溃疡时，即使泪道冲洗阴性也应考虑泪道内镜检查；对干燥综合征患者需高度警惕隐匿性泪道疾病；内镜技术应作为LDAK确诊的金标准。未来研究可聚焦结石成分分析、泪道微生物组特征及干燥综合征特异性生物标志物筛查，进一步揭示LDAK的分子病理机制。