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为解决胸腹主动脉瘤（TAAA）手术中脊髓损伤（SCI）这一严重并发症问题，研究人员开展了常温动脉搭桥与内脏吻合优先策略（NABP）对比常温髂动脉灌注（NIP）的研究。结果显示 NABP 可降低截瘫发生率等，该研究为 TAAA 手术提供新策略127。
在血管外科领域，胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominal Aortic Aneurysm，TAAA）的手术治疗一直是极具挑战的难题。TAAA 约占所有动脉瘤的 5%，每年每 10,000 例新发病例中就有 1 例，直径大于 6cm 的 TAAA 每年破裂风险达 7%，最终 80% 的患者会发生破裂。而 TAAA 手术风险极高，不仅有手术死亡风险，还可能出现永久性中风、截瘫、肾衰竭需透析等严重术后问题。其中，脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是 TAAA 手术最严重的并发症之一，发生率在 2 - 15%，尽管采取了多种神经保护策略，如脑脊液引流、运动和感觉诱发电位监测、远端灌注、肋间动脉重建、低温诱导等，但 SCI 发生率仍然居高不下。像贝勒医学院主动脉中心 II 型 TAAA 手术后 SCI 发生率仍高达 13.6%。过去，某机构主要采用深低温停循环和常温髂动脉灌注治疗广泛 TAAA，但死亡率和发病率高，主要原因是对内脏和脊髓保护不足，以及血液损伤和出血问题。在这样的背景下，为了降低 TAAA 手术中脊髓损伤等并发症的风险，中国医学科学院阜外医院的研究人员开展了一项研究。
研究人员采用回顾性分析的方法，选取 2019 年 7 月至 2023 年 12 月在阜外医院血管中心治疗的 113 例 Crawford II 型和 III 型 TAAA 患者。这些患者被分为两组，一组采用常温动脉搭桥与内脏吻合优先策略（Normothermic Artery Bypass and Visceral - Anastomosis - First Strategy，NABP），另一组采用常温髂动脉灌注（Normothermic Iliac Perfusion，NIP）。
研究用到的主要关键技术方法包括：手术方面，详细规范了手术流程，如患者体位、切口选择、动脉插管位置、血管吻合顺序等；监测方面，术中进行常规监测，术后对患者进行随访，包括门诊或电话咨询；统计分析方面，使用 R 软件和 GraphPad Prism 9.0.0 软件进行数据分析，采用多种统计检验方法，如 Student’s t - test、Mann - Whitney U test、Chi - square test 等。
研究结果如下：
- 患者基本特征：两组患者在年龄分布、性别、糖尿病、冠状动脉疾病等方面无显著差异3。
- 手术及术后结果：NABP 组术后机械通气时间显著短于 NIP 组（11.00 [8.00, 31.00] h vs. 17.00 [12.75, 46.25] h，P=0.004）；NABP 组截瘫发生率显著低于 NIP 组（0.00% vs. 9.72%，P=0.047）；NABP 组胃肠道并发症发生率显著低于 NIP 组（7.32% vs. 45.83%，P<0.001）。虽然 NABP 组术后乳酸恢复正常的速度更快，但差异无统计学意义245。
- 随访结果：平均随访 26.58 ± 13.64 个月，NIP 组有 2 例患者死亡，NABP 组无患者死亡及截瘫病例6。
研究结论和讨论部分表明，常温动脉搭桥与内脏吻合优先策略是一种安全且可重复的方法，在经验丰富的中心实施能显著降低脊髓损伤并发症的风险。该策略通过优先重建远端血管，保证肋间动脉的生理血供，延长脊髓的生理血供时间，减少了脊髓损伤的发生。同时，该策略在减少胃肠道并发症方面也有优势，较短的胃肠道缺血时间使得胃肠道并发症更少。然而，该研究也存在局限性，如样本量较小，手术病例间的差异可能影响结果，患者疾病谱与其他主动脉中心可能不同等。后续还需要长期随访和更多的前瞻性队列研究来进一步评估该手术方法的临床效果。这项研究为胸腹主动脉瘤的手术治疗提供了新的策略和思路，具有重要的临床意义，论文发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为相关领域的研究和临床实践提供了有价值的参考 。
