全球间质性肺疾病相关心力衰竭的疾病负担与未来趋势：基于2021年全球疾病负担研究的深入解析

编辑推荐：本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估1990-2021年间全球ILD（间质性肺疾病）相关HF（心力衰竭）的疾病负担，揭示患者数量从20,229例激增至104,059例，高龄（>95岁）人群患病率增长17.78倍，高SDI（社会人口指数）地区负担最重。通过BAPC（贝叶斯年龄-时期-队列）模型预测未来28年呈下降趋势，为制定区域化干预策略提供循证依据。

　　随着人口老龄化加剧，间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）及其心血管并发症已成为全球公共卫生挑战。ILD包含200余种以肺间质炎症/纤维化为特征的异质性疾病，其中特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）和结缔组织病相关ILD（Connective Tissue Disease-associated ILD, CTD-ILD）常并发肺高血压（Pulmonary Hypertension, PH），导致右心室压力超负荷进而引发心力衰竭（Heart Failure, HF）。这种"心肺共病"显著增加患者死亡率，但全球疾病负担缺乏系统评估。来自深圳市人民医院风湿免疫科的Rui-Ling Lu、Qin Huang等研究人员利用GBD 2021数据库，首次全面揭示了ILD-HF的流行病学特征及未来趋势，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

研究采用三大关键技术方法：1）从GBD数据库提取1990-2021年204个国家ILD-HF的患病率和残疾生存年（Years Lived with Disability, YLDs）数据；2）运用Joinpoint回归计算年均百分比变化（Average Annual Percentage Change, AAPC），分析SDI区域差异；3）采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型预测2022-2050年疾病趋势。

全球疾病负担分析显示，ILD-HF患者数量32年间增长4.14倍（2021年达104,059例），年龄标准化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）上升1.41倍。性别差异显著，男性患病率（1.41/10⁵）高于女性，可能与职业暴露差异相关。年龄分层显示≥95岁人群患病率增幅达17.78倍，65岁以上患者占比显著增加，印证老龄化对疾病负担的影响。

SDI区域分析揭示高SDI地区负担最重（2021年ASPR=2.54/10⁵），其中澳大利亚（Australasia）AAPC高达6.36。SDI与ASPR呈正相关（R=0.2311），反映诊断水平与疾病意识对检出率的影响。值得注意的是，安第斯拉丁美洲（Andean Latin America）虽医疗资源有限，但ASPR达8.63/10⁵，提示晚期就诊导致的预后不良。

国家层面，秘鲁ASPR最高（11.97/10⁵），意大利增长最快（AAPC=9.33）。BAPC模型预测2050年全球ASPR将降至1.27×10^-5（男性），可能与人口结构变化和防治措施改善相关。

讨论部分强调三个核心发现：1）ILD-HF病理机制涉及PH引起的右心室后负荷增加，导致心肌灌注不足和进行性心功能衰竭；2）多学科诊疗（Multidisciplinary Team, MDT）模式推广提高了ILD诊断准确性，部分解释患病率上升；3）低收入国家面临诊断延迟与治疗不足的双重挑战。

该研究首次量化ILD-HF全球负担，为资源分配提供数据支持。未来需加强初级医疗机构的影像诊断能力，并开展针对高龄和职业暴露人群的早期筛查。尽管预测显示疾病负担可能下降，但在老龄化加速的背景下，仍需保持警惕，特别是对高SDI地区和医疗资源匮乏区域的差异化干预。