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研究人员为解决主动脉内球囊泵（IABP）导致严重血流动力学损害、引发动态左心室流出道梗阻（DLVOTO）这一罕见问题，开展对 1 例血管性水肿患者的病例研究。结果发现及时识别 IABP 引起的 DLVOTO 并停用 IABP 可挽救生命，这对临床治疗有重要指导意义。
在医学领域，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在临床广泛应用，但它有个不容忽视的副作用，约 0.1 - 0.7% 的患者使用后可能会出现血管性水肿。这种水肿可不是一般的肿胀，它会让微血管的通透性增加，液体大量渗出到组织中，要是发生在喉部，那可是会危及生命的。而且，目前针对 ACEI 诱导的血管性水肿，用肾上腺素、类固醇或抗组胺药治疗效果不佳，还可能引发像 Takotsubo 心肌病这样的医源性并发症。主动脉内球囊泵（IABP）原本是用来给左心室衰竭患者提供临时机械支持的，通过降低心室收缩时的动脉后负荷，减轻心肌工作负担，同时提高舒张期近端主动脉压力，改善冠状动脉灌注。然而，罕见情况下，IABP 却会 “好心办坏事”，成为严重血流动力学损害的诱因，引发动态左心室流出道梗阻（DLVOTO）。DLVOTO 会在心脏收缩期使左心室流出道间歇性显著变窄，阻碍血液从左心室流向全身，导致一系列严重后果。为了解决这些棘手的医学难题，来自澳大利亚新南威尔士大学、威尔士王子医院以及悉尼大学的研究人员 Konstantin Yastrebov 和 Gregory Cranney 开展了一项针对血管性水肿患者的病例研究。该研究成果发表在《The Ultrasound Journal》上，为临床治疗提供了宝贵的经验和重要的指导。
研究人员主要运用了超声心动图技术，通过经胸超声心动图（TTE）对患者心脏结构和功能进行动态监测。同时，利用彩色多普勒、脉冲波多普勒和连续波多普勒等技术，分析心脏血流动力学变化。在诊断过程中，还结合了患者的临床表现、病史以及其他相关检查结果，全面评估患者病情。
病例报告
一位 88 岁的男性患者，因服用 10mg 雷米普利长达 10 年治疗高脂血症和高血压，出现了 ACEI 诱导的血管性水肿。他先是单侧右侧舌头肿胀，随后几个小时内进展为吞咽困难和呼吸困难。在急诊科，肌肉注射和雾化吸入肾上腺素、静脉注射地塞米松都没能阻止气道肿胀的恶化，患者还出现了插管期间呼吸骤停，随后被诊断出急性反向 Takotsubo 心肌病。入住重症监护病房（ICU）时，患者又经历了心脏骤停，经过心肺复苏（CPR）才恢复自主循环。为稳定病情，医生为他安装了心房起搏导线和 IABP，并给予了 Icatibant 治疗血管性水肿。
病情变化与诊断
第二天早上，患者再次出现血流动力学不稳定，收缩压降至 60mmHg 。经过超声心动图检查发现，患者反向 Takotsubo 心肌病已恢复，但出现了 IABP 诱导的 DLVOTO。通过改变 IABP 的增强比率，研究人员利用多普勒技术观察左心室流出道（LVOT）的流速变化，最终确诊为 DLVOTO。停用 IABP 后，患者的血流动力学迅速稳定下来。
治疗与转归
停用 IABP 和左西孟旦后，患者的心脏功能逐渐恢复正常。尽管患者的血管性水肿持续存在，需要再注射两剂 Icatibant，但最终气道肿胀消退，患者在第 6 天成功拔管，经过康复后出院，恢复了独立生活。
研究结论表明，ACEI 诱导的危及生命的血管性水肿可在治疗的任何阶段发生，有时需要反复给予 Icatibant 进行治疗。除了不能排除过敏反应的情况，肾上腺素不应被用于治疗 ACEI 诱导的血管性水肿。反向 Takotsubo 心肌病恢复时，左心室基底段会出现高动力状态，再加上其他解剖、生理或医源性因素，可能会引发 DLVOTO，因此肾上腺素和血管扩张剂应避免使用或谨慎使用 。在治疗 Takotsubo 心肌病患者时，超声心动图监测至关重要，因为这类患者可能会发展为 DLVOTO。在使用多普勒评估 LVOT 梯度时，准确识别二尖瓣反流（MR）射流和 LVOT 射流非常关键，MR 射流速度更快，多普勒轮廓更圆润，而 LVOT 的连续波多普勒信号呈 “匕首状”。IABP 虽然能辅助治疗心源性休克，但对于有二尖瓣收缩期前向运动（SAM）和 DLVOTO 倾向的患者，可能会因降低收缩期动脉后负荷而产生不良影响。临床医生必须意识到这种罕见的医源性并发症，并具备快速床边动态超声心动图诊断的能力，这对于预防潜在的致命后果至关重要。同时，具备超声心动图高级培训的心脏病专家或重症监护专家对于及时诊断和快速干预不可或缺，使用超声增强剂的专业知识也很有价值。这项研究为临床医生在处理 ACEI 诱导的血管性水肿、Takotsubo 心肌病以及 IABP 相关并发症时提供了重要的参考依据，有助于提高临床治疗水平，挽救更多患者的生命。
