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为解决评估肺纤维化程度及进展缺乏特异性指南、抗纤维化治疗起始时机等问题，12 位意大利胸部放射科专家开展了关于高分辨率 CT（HRCT）图像评估进行性肺纤维化（PPF）的研究。他们制定了共识声明，有助于放射科医生评估肺纤维化，对 PPF 诊疗意义重大。
在医学领域，肺部疾病一直是威胁人类健康的重要因素。间质性肺疾病（ILD）作为一大类影响肺实质的疾病，包含多种病症，其中特发性肺纤维化（IPF）最为常见，是典型的进行性纤维化疾病 。除 IPF 外，其他被统称为进行性肺纤维化（PPF）的疾病也有着相似的临床进程。
随着医学的发展，针对 IPF 的治疗有了新的突破，像尼达尼布（nintedanib）和吡非尼酮（pirfenidone）等抗纤维化药物逐渐应用于临床。尼达尼布更是获批用于治疗其他慢性纤维化 ILD，这使得对肺纤维化的评估和诊断变得愈发重要。然而，目前在临床实践中，存在诸多问题。一方面，判断 PPF 患者是否适合抗纤维化治疗，需要依据 HRCT 确定肺纤维化程度，但意大利药品管理局（AIFA）规定的纤维化特征占比 > 10% 这一标准，给临床医生带来挑战。另一方面，普通放射科医生可能缺乏胸部 HRCT 及纤维化影像特征的专业知识，且评估纤维化缺乏具体指南 。
为了解决这些问题，来自意大利的 12 位胸部放射学专家开展了深入研究。他们通过多次会议讨论，制定了针对 HRCT 图像评估 PPF 的共识声明，相关研究成果发表在《La radiologia medica》上。这一研究成果意义重大，为放射科医生在 HRCT 图像上评估肺纤维化提供了实用指导，有助于及时发现 PPF 并启动抗纤维化治疗，对改善患者的预后具有重要价值。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：首先，通过专家会议讨论的形式，确定研究方向和需要解决的关键问题。其次，运用 MetaPlan? 技术进行专家共识会议，针对 HRCT 图像采集、视觉评分以及多专家协作等方面进行深入探讨并达成共识。在这个过程中，对相关文献进行梳理和分析，以确保研究的科学性和可靠性 。
下面详细介绍研究结果：
- HRCT 图像采集和随访时间：为保证 HRCT 图像质量，准确评估 PPF，研究提出一系列要求。采集需采用容积 HRCT，在患者完全吸气时进行，图像重建层厚≤1.5mm ，并使用高空间频率算法和适合评估肺实质的窗设置 。HRCT 为非增强成像技术，通常患者取仰卧位，若发现背部间质异常，需对下叶进行俯卧位采集。当吸气相采集无法明确临床影像情况时，可进行低剂量呼气相采集。若检查不符合要求，需根据临床情况决定是否重新检查。随访 HRCT 应在先前放射评估 12 个月后进行，若患者出现临床或功能损害，则需提前检查。此外，解读图像时要综合考虑患者病史、临床数据及先前放射检查结果 。
- PPF 的 HRCT 图像视觉评分：在临床实践中，主要通过视觉评估 HRCT 图像来判断放射学纤维化进展，即估计肺纤维化特征所占肺容积的百分比，并与先前扫描结果比较 。研究提出一种视觉半定量方案，选取五个解剖区域评估纤维化程度，通过视觉估计每个区域实质受累百分比并取平均值，得出肺纤维化总体程度。同时，要对牵引性支气管扩张的存在和严重程度进行量化 。在随访过程中，需关注牵引性支气管扩张加重、出现新的伴有牵引性支气管扩张的磨玻璃影等特征，以此判断 PPF 的改善、稳定或进展情况 。但仅依靠 HRCT 检查通常不足以确定疾病进展，还需结合临床和功能评估 。
- 多专家在 PPF 视觉评估和医学报告中的作用：在专科中心，放射科医生常与肺科医生、病理科医生等其他专家合作。多专家协作有助于提高诊断准确性，特别是对于初始诊断不明确或疾病难以分类的情况 。放射科医生负责撰写 HRCT 检查报告，报告需包含纤维化的关键征象和辅助特征，并按指南术语描述，同时要报告肺纤维化程度占总肺容积的百分比 。若 HRCT 检查由非转诊中心的普通放射科医生进行，报告需由胸部放射科专家审核确认。对于首次在非转诊中心进行 HRCT 检查且确诊为纤维化间质性疾病的患者，报告应建议转诊至专家中心 。
研究结论和讨论部分强调，HRCT 在 PPF 的评估中具有重要作用，但目前自动化定量 HRCT 评估在临床应用中仍存在局限性 。专家胸部放射科医生在复杂疾病模式的高质量视觉评估和疾病变化监测中不可或缺。此次提出的共识声明聚焦于 HRCT 图像评估的技术要求、实用量化协议以及多专家协作，有助于提高 PPF 的诊断和治疗水平 。随着自动化定量 HRCT 评估技术的不断发展，未来有望引入新的临床评估工具，为 PPF 的诊疗带来新的突破 。
