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为解决甲状腺手术后评估喉功能的问题，研究人员开展了关于术中神经监测（IONM）辅助甲状腺手术后，早期超声（US）评估声带运动能否替代常规纤维喉镜检查（FL）的研究。结果显示早期术后 US 可提高 IONM 评估准确性，但二者均无法替代 FL，该研究为甲状腺手术评估提供参考。
甲状腺手术，作为治疗甲状腺疾病的重要手段，在临床中应用广泛。然而，术后喉返神经（Inferior Laryngeal Nerve，ILN）损伤这一并发症却如影随形，成为困扰医生和患者的难题。它不仅可能导致患者声音嘶哑、呼吸困难等症状，严重影响生活质量，还可能引发医疗纠纷。尽管精细的手术操作和对解剖结构的深入了解有助于降低损伤风险，但仍无法完全避免。目前，术中神经监测（Intraoperative Neuromonitoring，IONM）虽已在甲状腺手术中应用，但其准确性受多种因素影响，存在一定误差。而纤维喉镜检查（Flexible Laryngoscopy，FL）作为评估声带运动的金标准，在早期术后并非所有中心都能随时开展。为了寻找更便捷、准确的评估方法，来自意大利多个研究机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Updates in Surgery》上。
研究人员为了验证在 IONM 辅助甲状腺手术后，早期 US 评估声带运动是否可以避免 FL 检查，开展了一项前瞻性研究。研究纳入了 2022 年 12 月至 2023 年 11 月在意大利 Fondazione Istituto G. Giglio 内分泌外科进行原发性甲状腺手术的患者。排除了先前有颈部手术史、术前存在喉麻痹、仅进行甲状旁腺手术以及无需 ILN 解剖的手术患者。所有手术均由两名经验丰富的内分泌外科医生进行，且均采用间歇性 IONM 辅助。术后第 1 天，对患者进行 US 和 FL 检查评估声带运动。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 患者基本情况与手术结果：共纳入 234 例患者，其中男性 59 例，女性 175 例，平均年龄 53 岁 。手术类型包括全甲状腺切除术（Total Thyroidectomy，TT）143 例，甲状腺叶切除术（Thyroid Lobectomy，TL）91 例。术后出现一些并发症，如需要再次手术的血肿 3 例（1.3%），短暂性甲状旁腺功能减退 47 例（20%），永久性甲状旁腺功能减退 5 例（2.1%），短暂性单侧喉麻痹 11 例（4.7%），永久性单侧喉麻痹 2 例（0.9%），无双侧 ILN 麻痹发生。
- IONM、US 和 FL 评估结果：IONM 结果显示，正常反应 209 例（89.3%），显著信号减少（Significant Signal Reduction，SSR）10 例（4.3%），信号丢失（Loss of Signal，LOS）15 例（6.4%）。US 检查发现 7 例（3%）无法看到声带，其余患者中 219 例（96.5%）声带运动正常，8 例（3.5%）单侧声带麻痹。FL 检查显示，221 例（94.5%）运动正常，4 例（1.7%）单侧运动减弱，9 例（3.8%）单侧麻痹。
- 评估方法的准确性：IONM 的敏感性为 69.2%（42.4 - 87.3%），特异性为 92.8%（88.6 - 95.5%），总体准确率为 91.4%（87.2 - 94.4%）；US 的敏感性为 61.5%（38.6 - 81.2%），特异性为 100%，总体准确率为 96.6%（95.1 - 99.0%）。
- 风险因素分析：研究发现较高的 Mallampati 评分是 IONM 和术后喉部 US 结果不准确的风险因素。
研究结论表明，早期术后 US 评估可提高 IONM 单独评估甲状腺手术后喉功能的准确性。然而，IONM 结果和术后 US 均不能替代 FL，FL 仍然是早期检测无症状患者喉部运动变化的金标准。该研究为甲状腺手术中喉功能评估提供了重要参考，有助于临床医生更好地选择评估方法，及时发现并处理术后并发症，改善患者预后。同时，研究也指出了未来进一步研究的方向，如优化 IONM 和 US 评估方法，提高其准确性，以及开展更大规模的多中心研究等。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：
- 术中神经监测技术：使用间歇性 IONM 系统（C2 Xplore? 系统）记录术前、术后迷走神经和 ILN 信号，以监测神经功能。
- 超声检查技术：术后第 1 天，使用三星 ?HM70EVO 超声机及 3 - 16MHz 的多频率线性探头，通过不同扫描方式评估声带运动。
- 纤维喉镜检查技术：术后第 1 天，由经验丰富的耳鼻喉科医生使用 2.8mm 高清数字纤维喉镜进行检查，全面观察喉部结构和功能。
