CT与化学位移MRI在肾上腺结节良恶性鉴别中的诊断效能比较：一项前瞻性诊断准确性研究

本刊推荐：针对肾上腺病变影像学诊断的临床难题，Goa Medical College团队通过前瞻性研究比较CT肾上腺增强方案与化学位移成像(CSI)的诊断效能。研究发现相对百分比洗脱率(RPW)对腺瘤鉴别具有94%敏感性和85%特异性，信号强度指数(SII)>16.5%时CSI诊断准确率达90%。该研究为临床建立标准化肾上腺影像评估流程提供重要依据。

　　

在当代医学影像技术飞速发展的背景下，肾上腺病变的检出率显著提升，这给放射科医师带来了新的诊断挑战。特别是在肿瘤患者中，肾上腺病灶性质的判断直接关系到临床分期和治疗决策，一个微小的误判可能导致完全不同的预后走向。然而现实情况是，临床上最常见的肾上腺病变——腺瘤往往与转移瘤难以区分，这种"良恶难辨"的困境使得约42.5%的肾上腺偶发瘤患者承受着不必要的随访压力或侵入性检查风险。

Goa Medical College的Noble Charles团队在《African Journal of Urology》发表的研究，通过前瞻性头对头比较CT增强扫描与化学位移MRI(CSI)的诊断效能，为这一临床难题提供了解决方案。研究纳入80例患者，创新性地将传统CT参数（如10HU阈值、绝对/相对洗脱率）与新兴MRI技术（信号强度指数）进行系统对比，最终建立了基于多模态影像特征的标准化诊断流程。

关键技术方法包括：采用西门子128层CT进行三时相扫描（平扫、门静脉期、10分钟延迟期），计算绝对百分比洗脱(APW)和相对百分比洗脱(RPW)；使用1.5T磁共振进行化学位移成像，定量分析信号强度指数(SII)；以病理结果或1年随访稳定性作为金标准。研究对象包含34例肿瘤患者和36例偶发瘤患者，确保临床场景的代表性。

研究结果呈现多个突破性发现：

1. 病灶大小特征：以4cm为界值时，小病灶鉴别敏感度达85%，但特异性仅77%，证实单纯依靠尺寸标准存在局限。
2. CT密度特征：经典10HU阈值对脂质丰富腺瘤的识别准确率为76%，但会漏诊23.5%的脂质贫乏腺瘤。值得注意的是，2例转移瘤也呈现<10HU的假阴性表现。
3. 增强模式：均质增强诊断腺瘤的特异性达93%，但嗜铬细胞瘤的异质增强可能造成干扰。
4. 洗脱参数：RPW在10分钟延迟扫描中展现最佳性能（94%敏感性，85%特异性），其诊断效能显著优于APW（p<0.001）。
5. 化学位移成像：视觉信号丢失判断的准确性与定量SII>16.5%标准高度一致（88%敏感性，90%特异性），但对CT值>30HU的腺瘤敏感性下降。

讨论部分揭示了关键临床启示：CT洗脱参数在脂质贫乏腺瘤诊断中具有不可替代的价值，而CSI更擅长识别典型脂质丰富腺瘤。研究者提出的诊断流程图建议：对平扫CT>10HU的病灶应优先采用增强CT评估洗脱率，避免直接进行MRI检查；仅当CT结果模棱两可时，才需补充化学位移成像。这种分层策略既可节省医疗成本，又能减少约70%不必要的活检。

该研究的创新价值在于：首次系统验证了10分钟延迟扫描在临床实践中的可靠性，推翻了过去认为需要15分钟延迟的观点；建立SII>16.5%的定量标准为MRI诊断提供客观依据；证实病灶均质性和洗脱率的组合使用可提升诊断信心。这些发现对修订肾上腺影像指南具有重要参考意义，尤其为肿瘤患者的精准分期提供关键技术支持。未来研究需扩大样本量以验证当前阈值在原发性肾上腺恶性肿瘤中的适用性，并探索人工智能辅助诊断的潜在价值。