邻域剥夺与胶质母细胞瘤预后的关联：一项单中心队列研究》—— 探寻影响胶质母细胞瘤患者生存的关键社会因素

《Journal of Neuro-Oncology》：The association of neighborhood-level deprivation with glioblastoma outcomes: a single center cohort study

为探究邻域层面社会经济剥夺对胶质母细胞瘤（glioblastoma）生存的影响，研究人员开展了单中心队列研究。他们回顾性分析 1464 例患者数据，发现高邻域劣势患者总生存期更差。这表明邻域社会经济地位可能是胶质母细胞瘤生存的预后标志物。

　　胶质母细胞瘤作为最常见的原发性脑恶性肿瘤，犹如隐藏在大脑深处的 “恶魔”，无情地威胁着患者的生命健康。尽管现代医学在治疗手段上不断推陈出新，可患者的预后情况依旧不容乐观，平均生存期仅有约 15 个月。近年来，越来越多的研究发现，社会经济因素与胶质母细胞瘤患者的治疗结果之间似乎存在着千丝万缕的联系。像是不同种族、收入水平的患者在手术、放化疗等治疗环节上存在差异，保险状态、年龄、教育程度等因素也会影响治疗效果和患者的生存情况 。

然而，邻域层面的社会经济地位（socioeconomic status，SES）对胶质母细胞瘤患者生存的影响却一直模糊不清。以往很多研究采用邮政编码层面的数据来衡量社会经济状况，但事实证明这并不可靠，它无法准确反映真实的社会经济地位。同时，常用的社会经济地位衡量指标也存在诸多问题，如通用性差、存在区域偏差等 。

为了揭开这层神秘的面纱，来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的单中心队列研究。他们旨在评估邻域层面社会经济劣势对胶质母细胞瘤患者生存的影响，并深入探究社会经济地位究竟是如何影响患者预后的 。

研究成果发表在《Journal of Neuro-Oncology》上，具有重要的意义。这一研究不仅为理解胶质母细胞瘤患者的生存预后提供了新的视角，还可能为未来制定更具针对性的治疗策略和干预措施奠定基础，有望改善那些处于高邻域劣势患者的生存状况 。

研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法包括：一是进行单中心回顾性研究，从 2008 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日，在阿拉巴马大学伯明翰分校收集所有 18 岁及以上新诊断为胶质母细胞瘤患者的数据；二是利用 ArcGIS 软件对患者地址进行地理编码，获取联邦信息处理标准（FIPS）代码，并与邻域剥夺指数（ADI）相关联；三是运用多种统计分析方法，如单因素分析（包括 Student’s t 检验、方差分析、卡方检验等）、Kaplan-Meier 曲线分析、多变量 Cox 比例风险回归分析等，对数据进行深入分析 。

研究结果：

1. 患者基本特征：共纳入 1464 例患者，诊断时平均年龄为 60±14 岁，56% 为男性，11% 为黑人。队列的中位 ADI 为 66（IQR 46–84） 。46% 的患者接受了完全切除，84% 接受了放疗，83% 接受了化疗。92 例（6.3%）患者存在 IDH 突变，344 例（23%）患者为 MGMT 甲基化状态 。队列的中位总生存期（mOS）为 13.7 个月（IQR 12.99–14.16）。
2. 单变量比较分析：高邻域劣势患者中黑人比例更高，使用医疗补助 / 医疗保险的比例更高，居住在距离医疗机构超过 60 英里的地区和农村地区的比例更高，且接受完全切除手术的可能性更低 。
3. 单变量生存比较分析：黑人患者的 mOS 长于白人患者；高邻域劣势患者的 mOS 低于低邻域劣势患者；在 IDH 野生型（WT）患者队列中，高邻域劣势患者的 mOS 也更低；私人保险患者的 mOS 长于公共保险和无保险患者 。
4. 多变量 Cox 比例风险分析：高邻域劣势患者的生存情况更差（HR 1.26，95% CI 1.11–1.43，p<0.001） 。此外，年龄较大、接受部分切除或活检、公共保险、IDH 野生型、MGMT 未甲基化等因素也与较差的生存相关 。

研究结论和讨论：
研究首次证实了在调整其他社会经济、临床和分子因素后，邻域剥夺与胶质母细胞瘤患者的生存独立相关，是潜在的预后标志物。高邻域劣势患者生存较差可能是由于多种因素，如医疗服务可及性差，这类患者接受手术完全切除的可能性低，术后护理也可能不足；治疗依从性困难，可能无法按时进行治疗；存在更多的临床合并症，如糖尿病、心血管疾病等，影响对治疗的耐受性；健康素养较低，可能导致就医延迟、随访不及时；以及医疗护理延迟，肿瘤发现和治疗更晚 。

基于这些发现，利用邻域剥夺指数（ADI）可以更细致地了解患者的社会经济状况。对于高邻域劣势的患者，应视为高风险人群，由多学科团队给予额外的咨询和关怀。未来研究需要在多中心队列中进一步验证邻域劣势对胶质母细胞瘤预后的影响，并探索有效的干预措施来缩小这种差距，为改善胶质母细胞瘤患者的生存和预后带来新的希望 。