医疗不信任与感知歧视：结构种族主义的表现及针对性研究的必要性

《Journal of General Internal Medicine》：Medical Mistrust and Perceived Discrimination as Expressions of Structural Racism: The Need for Focused Research

为解决少数群体医疗不信任和感知歧视问题，研究人员开展了从结构不平等视角探讨二者关系的研究。利用 2022 年健康信息全国趋势调查（HINTS）数据，发现 62% 美国成年人对医疗系统不信任，这为后续研究提供了方向和依据。

　　在医疗领域，少数群体中存在着一个不容忽视的现象 —— 医疗不信任。这种不信任可不是简单的 “不相信医生”，它带来了一系列糟糕的后果。比如，患者不遵守治疗建议、频繁寻求第二意见，在疫情期间，甚至有人因为不信任而拒绝接种疫苗和接受可能救命的治疗。与此同时，少数群体中感知歧视的情况也较为严重，这又进一步加剧了他们对医疗的不信任。而且，故意传播的错误信息与医疗不信任相互作用，让人更加怀疑和忽视那些基于证据的治疗指南，这无疑会增加患病和死亡的风险，让原本就存在的健康差距变得更大。

为了深入了解这一复杂的现象，美国布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学部人口健康科的研究人员詹妮弗?A?坎贝尔（Jennifer A. Campbell）、丽贝卡?J?沃克（Rebekah J. Walker）和伦纳德?E?埃格德（Leonard E. Egede）开展了相关研究，研究成果发表在《Journal of General Internal Medicine》上。

研究人员用到的主要关键技术方法：利用 2022 年健康信息全国趋势调查（HINTS）数据，对数据进行加权处理以代表 2.584 亿美国成年人，通过分析这些数据来探究医疗不信任和感知歧视的情况。

研究结果：

• 医疗不信任的现状：研究发现，62% 的美国成年人表示对医疗系统存在不信任。其中，西班牙裔和黑人成年人的医疗不信任程度最高。
• 医疗不信任与感知歧视的关系：在调整了种族 / 民族、年龄、性别和性取向等人口统计学因素后，感知歧视程度越高的人，医疗不信任程度也越高。

研究结论和讨论：医疗不信任和感知歧视是结构种族主义在少数群体中的重要表现。结构种族主义通过社会的各种制度和体系，潜移默化地影响着少数群体在医疗方面的体验和信任。这项研究虽然存在一定局限性，比如对医疗不信任的测量不够全面，未将其与健康结果联系起来，也未评估社会风险因素的具体作用，但它提供了全国层面关于医疗不信任和歧视的流行程度及其相互关系的信息。后续研究需要进一步明确结构种族主义导致健康不良结果的具体途径和机制，利用系统方法找出医疗不信任产生和延续的关键因素。只有持续努力消除健康不平等的结构性驱动因素，才能解决长期积累的医疗不信任问题，实现全民健康公平的目标。这一研究对于改善少数群体的医疗状况、减少健康差距、促进社会公平具有重要意义。