缩短重症监护病房医院获得性血流感染（HA-BSI）患者抗生素疗程的意义探究：基于国际 EUROBACT-2 数据库的因果推断模型

《Intensive Care Medicine》：Shortening antibiotic therapy duration for hospital-acquired bloodstream infections in critically ill patients: a causal inference model from the international EUROBACT-2 database

为评估缩短抗生素治疗对无延长治疗指征的 HA-BSI 重症患者的影响，研究人员利用国际前瞻性 EUROBACT-2 队列开展研究。结果显示，缩短治疗（7 - 10 天）可降低 28 天治疗失败率，这对特定 ICU 的 HA-BSI 患者治疗有重要参考意义。

　　医院获得性血流感染（HA-BSI）是严重疾病，需要抗生素治疗。在非复杂性血流感染（BSI）中，缩短疗程可减少副作用且不影响疗效。但缩短抗生素治疗对无延长治疗指征的 HA-BSI 重症患者的影响有待评估。研究人员利用国际前瞻性 EUROBACT-2 队列，对比了符合缩短治疗条件的 ICU 患者中，7 - 10 天（缩短治疗）和 14 - 21 天（长期治疗）的治疗效果。排除 HA-BSI 发生后 3 天内未接受抗生素治疗或因感染源、微生物、临床恶化等需要延长治疗的患者。采用逆概率治疗加权（IPTW）逻辑回归评估治疗失败情况（定义为第 28 天死亡、持续性感染或后续感染并发症）。2600 名患者中，550 名符合缩短治疗条件，213 名接受短疗程治疗，337 名接受长疗程治疗。最常见感染源是血管内导管（33%），最常见微生物是肠杆菌科（Enterobacterales，39%）。长疗程治疗患者感染金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，11% 对 5.6%，p = 0.025）或难治微生物（23% 对 7%，p < 0.001）的频率更高，更常接受联合治疗（46% 对 30%，p < 0.001）。短疗程治疗与降低 28 天治疗失败率相关（优势比 OR 0.64，95% 置信区间 CI 0.44 - 0.93，p = 0.019），主要是因为后续感染并发症减少（OR 0.58，95% CI 0.37 - 0.91，p = 0.018）。死亡率（OR 0.92 [95% CI 0.59，1.43]，p = 0.7）和持续性感染率（OR 0.47 [95% CI 0.17，1.14]，p = 0.12）相似。因此，对于特定 ICU 的 HA-BSI 患者，可考虑缩短抗生素治疗疗程。Eurobact2 是一项前瞻性国际队列研究，已在ClinicalTrials.org注册（NCT03937245）。