腰椎管狭窄症手术后卒中的发生率及相关因素研究：一项基于瑞典脊柱登记系统的回顾性分析

《European Spine Journal》：Stroke after surgery for lumbar spinal stenosis: a retrospective register-based study

腰椎管狭窄症（LSS）手术是瑞典及许多发达国家常见的脊柱手术。此前研究存在样本小、局限性多等问题。研究人员通过对 64,179 例 LSS 手术患者回顾性研究发现，术后 1 年卒中发生率为 0.66%，前 30 天最高。该研究为 LSS 术后卒中研究提供了重要依据。

　　在医学领域，腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）是困扰许多人的常见疾病。在瑞典等发达国家，它是择期脊柱手术的主要病因。随着人口老龄化加剧，LSS 的发病率呈上升趋势，每年瑞典有大量患者接受 LSS 手术。然而，LSS 患者术后的健康状况却面临诸多挑战，其中术后卒中便是一个不可忽视的问题。

术后卒中是一种严重且可能导致残疾的并发症，会延长患者住院时间，甚至危及生命。但以往针对 LSS 手术后卒中的研究较少，原因在于其发生率较低，且现有研究存在诸多不足。比如，以往研究样本量小，有些研究未明确手术类型和诊断，有些研究随访时间短，还有些研究缺乏术后长期观察数据，这些都使得我们对 LSS 术后卒中的了解极为有限。因此，为了填补这一知识空白，深入了解 LSS 术后卒中的发生情况，来自瑞典于默奥大学（Ume? University）的研究人员开展了一项重要研究。

研究人员利用瑞典国家脊柱登记系统（Swespine）和瑞典卒中登记系统（Riksstroke）的数据，进行了一项基于登记系统的回顾性研究。该研究纳入了 2001 年至 2020 年期间在 Swespine 登记的 64,179 例接受 LSS 手术的患者，观察期从手术日期开始，直至术后一年、患者死亡或首次诊断为卒中，以先发生者为准。研究人员重点关注的主要结局是术后一年内发生的缺血性或出血性卒中（ICD - 10：I61、I63、I64）。

在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先，通过 Swespine 和 Riksstroke 这两个数据库获取患者的相关信息，包括患者的基本特征（年龄、性别、吸烟状况等）、手术信息（手术类型、是否使用植入物等）以及卒中诊断信息。然后，利用统计分析软件 SPSS 进行数据分析，计算卒中的发生率、发病率，并通过 Cox 回归模型分析年龄、性别、吸烟和植入物使用等因素对卒中风险的影响 。

研究结果显示，在 64,179 例患者中，30,185 例为女性（47.0%），平均年龄为 66.3 岁。在术后第一年，共有 426 例患者发生卒中，占研究队列的 0.66%，其中 37 例（8.7%）为出血性卒中，379 例（89.0%）为缺血性卒中，10 例（2.3%）为未分类卒中。进一步分析发现，卒中发生率在术后前 30 天最高，有 72 例患者（0.11%）在这期间发生卒中，之后 30 天内卒中数量有所下降。通过计算发病率可知，术后前 30 天的发病率为 1,394/100,000 人年，而接下来 11 个月的发病率为 548/100,000 人年，术后第一年的发病率为 660/100,000 人年。

研究人员还通过调整后的 Cox 回归模型分析了影响卒中风险的因素。结果表明，吸烟（风险比 [HR]，1.82；95% 置信区间 [CI]，1.31 - 2.52）、65 - 74 岁（HR，2.65；95% CI，1.91 - 3.67）和≥75 岁（HR，6.04；95% CI，4.42 - 8.25）的患者，与 < 65 岁的患者相比，术后发生卒中的风险更高。而术中植入物的使用与卒中风险增加无统计学意义（HR，1.01；95% CI，0.73 - 1.40）。

该研究的意义重大。一方面，它是目前针对 LSS 手术后卒中分析的最大规模队列研究，首次详细展示了术后第一年中围手术期和术后卒中的时间分布情况，为后续研究奠定了坚实基础。另一方面，研究明确了年龄和吸烟是术后卒中的重要风险因素，有助于医生在术前对患者进行更准确的风险评估，制定更有针对性的预防措施。虽然研究存在一些局限性，如缺乏匹配的普通人群队列、部分数据缺失等，但这并不影响其在 LSS 术后卒中研究领域的重要地位。未来，还需要更多研究来进一步探索 LSS 术后卒中的发病机制，以降低患者的卒中风险，改善患者的预后。