综述：通过预防和早期发现癌症及其他非传染性疾病来管理人群健康：行动呼吁

《Discover Public Health》：Managing population health through prevention and early detection of cancer and other non-communicable diseases: a call for action

这篇综述聚焦癌症和其他非传染性疾病（NCDs）对全球民众健康的威胁。文章指出其负担日益加重，尤其在中低收入国家。强调应通过防控风险因素、实施筛查及完善政策框架来应对，还阐述了多部门协作及强化基层医疗的重要性，值得关注。

　　

1. 引言

在任何社区或国家，民众的健康状况都与人口增长以及经济发展的生产力息息相关。世界卫生组织（WHO）对健康的定义为 “一种完全的身体、心理和社会福祉状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。癌症和其他非传染性疾病（NCDs）在人群中的预防和早期检测，对于管理社区或国家的人口健康至关重要。

非传染性疾病不会像传染病那样传播，多数具有慢性特征，全球约 74% 的死亡由其导致，且这些死亡主要集中在中低收入国家。心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病和糖尿病是四大主要致死的非传染性疾病。为有效管理人口健康，降低这些疾病的死亡率势在必行，这需要政府、相关利益攸关方和公民共同努力，采取措施降低癌症和其他非传染性疾病的发病率和死亡率，共同创造更健康的未来。

2. NCDs 监测、规划和评估所需的数据

全球范围内，癌症管理已成为医疗保健提供者和相关利益攸关方的首要任务，癌症控制策略的目标在各地基本一致，旨在降低癌症发病率、死亡率，并提高患者生活质量。制定完善的策略时，监测目标进展十分关键，这需要充分的数据收集和合适的绩效指标。

管理人群健康、预防和检测癌症及其他非传染性疾病的策略包括：建立有效的登记系统；利用信息规划和评估筛查及早期检测项目；采用促进社区健康、综合护理和疾病管理的替代模式；控制非传染性疾病。为了解民众的癌症负担，基于人群的癌症登记至关重要，但许多国家，包括美国以及非洲、亚洲、南美洲和中美洲的部分地区，缺乏完善的心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等疾病的登记系统，监测往往依赖自我报告的健康调查、健康保险索赔或电子健康记录数据。在世界上资源匮乏的地区建立区域登记资源中心，有助于当地国家评估和处理癌症问题，还能提供培训、支持和基础设施建设。同时，开发强有力的绩效指标对控制和预防其他非传染性疾病也至关重要。

3. 癌症和其他 NCDs 的风险因素

癌症和其他非传染性疾病通常有五大主要的行为可改变风险因素，这些因素会增加疾病在人群中的发生率，分别是：烟草使用、缺乏身体活动、不健康饮食、有害使用酒精和空气污染。

烟草每年导致超过 800 万人死亡（包括被动吸烟者）；每年因酒精使用导致的 300 万死亡中，一半以上与非传染性疾病有关；缺乏身体活动每年导致约 83 万人死亡。代谢风险因素，如血压升高或控制不佳、超重 / 肥胖、高血糖（高血糖水平）和高血脂（高血液脂肪水平）会导致身体系统的代谢变化，使个体易患非传染性疾病。全球范围内，血压高或控制不佳是导致死亡的主要因素，其次是高血糖、超重和肥胖。此外，空气污染也是导致非传染性疾病发生的重要因素，全球每年有 670 万人因空气污染死亡，其中 570 万人死于心血管疾病、心脏病发作、慢性阻塞性肺疾病和癌症（肺癌）等非传染性疾病。

4. 癌症和其他 NCDs 的负担

全球范围内，非传染性疾病是导致死亡和残疾的主要原因，每年造成 4100 万人死亡，其中 77% 发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。当前癌症和其他非传染性疾病负担的增加，可能归因于人口寿命延长、城市化进程加快、全球化以及不健康的生活方式（如缺乏身体活动、不健康饮食、吸烟和饮酒）。如果这种趋势持续下去，到 2030 年，非传染性疾病的累积死亡率将达到 5200 万人，2010 年至 2030 年期间，非传染性疾病相关负担可能使全球损失约 47 万亿美元。这将对家庭经济和福祉产生不利影响，包括长期疾病和残疾、更高的治疗成本、生产力损失和机会成本大幅下降，还可能加剧贫困水平，降低公民生活质量，加剧社会不平等。

根据可持续发展目标（SDG），到 2030 年，30 - 69 岁人群中，由糖尿病（DM）、癌症、慢性呼吸系统疾病（CRDs）和心血管疾病（CVDs）这四种主要风险因素导致的过早死亡率目标是降低三分之一。癌症作为主要的慢性非传染性疾病，与其他疾病有相似的风险因素，其早期检测、预防和控制将使全球大量人口受益。2022 年，全球估计有 2000 万新癌症病例和 970 万癌症死亡病例，最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。国际癌症研究机构（IARC）报告显示，约五分之一的人在一生中会患癌症，约九分之一的男性和十二分之一的女性死于癌症。预计到 2030 年，癌症死亡率将增至 1100 万，且大部分死亡将发生在卫生系统薄弱、应对能力最差的地区。

4.1 癌症和其他 NCDs 的控制和预防策略

癌症是严重的公共卫生问题，要在任何国家成功控制癌症，必须有协调全面的计划来应对其复杂性。全球各国应升级实施有组织的基于人群的筛查项目，以确保其可持续性。在资源充足的国家，医疗保健系统已建立有组织的策略，基于人群的项目通常在框架内纳入定量评估计划，这有助于减轻癌症负担，改善人群健康。但有时，仍需制定特定的评估策略，以解决项目结构中无法回答的问题或更详细地评估质量绩效的关键方面。综合运用各种评估策略，将更有利于遏制癌症和其他非传染性疾病的威胁，减轻民众的疾病负担。

5. 医疗保健利益攸关方所需的行动

癌症控制界一直面临着引起全球关注和行动的挑战，2011 年联合国大会非传染性疾病高级别会议为非传染性疾病的预防和控制提供了全球授权和承诺，并促使成员国开展最佳合作。任何一种慢性疾病，如心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性肺部疾病，都不能孤立地由卫生部门单独治疗。癌症和其他非传染性疾病的应对需要政府多个部门、民间社会、相关利益攸关方和非国家行为体的共同参与。例如，实施烟草控制公约需要卫生、环境、海关和税务、教育等多个政府部门以及卫生工作者和消费者组织的持续行动。

癌症的防治不能仅关注治疗，更应重视控制和预防。目前，肿瘤学领域的医疗保健专业人员主要关注治疗，对预防重视不足，这种观念需要改变。与其他非传染性疾病合作应对共同风险因素，有助于癌症防治领域弥补这一差距。在医疗服务提供方面，应根据不同目标人群的需求和期望，在整个护理过程和生命历程中采取全面的预防措施。WHO 提供的基本非传染性疾病干预包（PEN）包含一系列具有成本效益的干预措施，可在初级医疗保健领域用于心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病的防治，也包括癌症的早期筛查。信息系统、监测和监督以及转诊途径可作为癌症控制和其他非传染性疾病防治的共享资源。此外，还可与防治非非传染性疾病（如儿童和青少年健康、疫苗接种、生殖健康和艾滋病毒护理提供系统）所采取的现有特定预防措施合作，利用其中的机会，通过适当的干预措施来解决癌症控制、预防和早期检测的广泛问题，并将这种合作扩展到其他非传染性疾病的防治中。

在规划和评估癌症和其他非传染性疾病的控制和预防政策及项目时，标准化和可比的数据对于实现最佳绩效至关重要。WHO 2014 年发布的全球非传染性疾病状况报告展示了相关数据。在 WHO 西太平洋地区，非传染性疾病的概况主要基于全球报告，其中整合了非传染性疾病负担、常见风险因素流行率以及相关国家按收入分层的应对能力等信息。低收入和中等收入国家在癌症和其他非传染性疾病的监测系统方面仍面临困难，应致力于建立及时、可靠和可持续的框架（监测系统），以监测特定病因死亡率、癌症疾病登记、其他非传染性疾病死亡率以及可改变风险因素的人群流行率等关键流行病学参数。卫生系统指标和系统能力对于引入和评估干预措施至关重要，还应持续监测卫生及相关领域与非传染性疾病预防和控制相关的政策。

6. 加强基层医疗设施以进行常规癌症筛查

在癌症和其他非传染性疾病的控制和预防方面，许多低收入和中等收入国家缺乏全面的医疗保健系统，无法有效促进社区健康、整合护理和管理公民的常见疾病。为快速降低特定人群中（尤其是癌症）非传染性疾病的死亡率，需要建立强大且称职的基层医疗系统，配备能够早期检测和及时干预癌症（可治愈的癌症）的设施。这样的医疗系统不仅要价格亲民，让所有公民都能无障碍使用，还应具备协调的转诊系统，以便将在社区中检测出患有癌症或其他非传染性疾病的患者转诊至二级医疗机构，进行进一步诊断和更高级的治疗，且费用要让民众能够承受。

许多癌症和其他非传染性疾病的一级预防策略可通过政府政策、立法和法规来实现，例如对香烟征税，以及提供和推广针对致癌感染因子的疫苗接种。政府、相关利益攸关方和国际肿瘤学界应共同努力，在富裕国家以及低收入和中等收入国家推广健康的生活方式，减少与肥胖和高脂肪饮食相关的癌症。

在低收入和中等收入国家，可采用基于粪便的检测方法筛查结直肠癌，对检测结果呈阳性的公民，在二级或三级护理中心进行结肠镜检查随访。人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种对消除宫颈癌具有巨大潜力，感染 HPV 的女性可从宫颈癌筛查项目中受益，以便早期发现和及时治疗。对于高风险女性以及 40 岁及以上的女性，筛查乳腺 X 线摄影对早期发现乳腺癌至关重要。此外，经过培训的基层医疗保健人员进行临床乳腺检查，对许多可能无法获得放射服务的低收入和中等收入国家的公民早期发现乳腺异常非常有帮助。

基层医疗保健对于促进基本医疗服务、实现改善和期望的健康结果至关重要，尤其是在资源匮乏的国家。研究表明，运作良好的基层医疗系统对改善全球健康结果、减轻非传染性疾病负担具有巨大潜力，这得益于其广泛的覆盖范围、成本效益、结构完善的医疗系统网络、配备的经济适用技术、社会和文化上可接受的干预措施以及广泛的社区参与。

癌症和其他非传染性疾病的预防、控制和管理与急性传染病不同，需要广泛甚至终身的医疗支持、及时检测、心理社会干预和促进、识别风险因素、自我护理管理、行为改变以及持续的医疗支持（如坚持医疗程序和治疗）。基层医疗系统通常是社区居民寻求医疗保健的第一线接触点，便于患者持续跟进疾病治疗。因此，标准化且运作良好的基层医疗系统可被视为应对癌症和其他非传染性疾病负担、降低死亡率的最有效和合适机制。加强低收入和中等收入国家的基层医疗设施，有助于公民获得相关预防和检测策略，还可通过有效的转诊系统获取社区内无法提供的二级和三级医疗保健服务。

7. 应对 NCDs 的跨部门方法

预防和减轻癌症及其他非传染性疾病的负担需要跨部门的方法，并非仅仅是卫生部门的职责。区域和城市规划机构应得到授权，并依据政府支持的立法开展工作，鼓励民众在城市和住宅区建设安全的环境、适宜步行和休闲的区域，这将促进公民定期进行体育活动，预防久坐不动的生活方式，降低心血管疾病和代谢疾病的发病风险。

政府和卫生部门的相关利益攸关方应不断制定政策和法律，规范社区食品行业对不健康加工和超加工食品的生产和销售，并要求这些食品进行详细的标签标注，让民众了解其危害。社区应提高对这类饮食危害的认识，由于饮食是大多数非传染性疾病的共同风险因素，应更加关注寻找有效策略，为社区提供健康食品，满足不同年龄段的需求。基于证据的营养干预措施应成为全球健康的优先事项，应劝阻人们食用高脂肪和高度加工食品，鼓励多摄入富含纤维、全谷物和不饱和脂肪酸的健康脂肪的食物，这有助于降低糖尿病和心血管疾病的死亡率。

制定新的可行政策框架是预防非传染性疾病的有效策略，该框架可作为促进健康饮食、身体活动、母乳喂养、减少酒精消费和劝阻吸烟的模板，突出饮食、营养、身体活动与饮食相关的非传染性疾病（如癌症）之间联系的最新循证研究，阐述公众支持和合作控制及预防非传染性疾病的原因。政府可采用该框架并迅速采取行动，为民众和社区创造有利环境。

8. 癌症和其他非传染性疾病 —— 预防和治疗

医疗保健从业者、相关利益攸关方以及各级政府应致力于向民众宣传避免或管理癌症和其他非传染性疾病共同风险因素的方法。为有效管理非传染性疾病，早期检测、筛查、治疗以及为有需要的人提供姑息治疗至关重要。通过标准且结构完善的基层医疗保健方法，可提供高影响力的基本非传染性疾病干预措施，加强早期检测、筛查和及时治疗。

为减轻非传染性疾病对个人、社会和整个人口的影响，需要跨所有部门（跨部门协作）采取全面综合的医疗保健方法，包括卫生、财政、交通、教育、农业和规划等，以减少可改变的常见风险因素，并促进预防措施的实施。通过关注这些可改变的共同风险因素，可控制、预防或治愈非传染性疾病。

8.1 健康饮食

避免食用罐头食品和过量盐可预防高血压，高纤维饮食和全谷物有助于降低血糖水平，维持健康体重。健康均衡的饮食能为人体提供每日所需热量，对身体整体功能至关重要。多吃水果、蔬菜、豆类以及肉类（牛肉）、家禽（鸡肉）、牛奶、鸡蛋和鱼类等食物，减少糖和脂肪摄入，可降低肥胖、糖尿病和癌症的风险。因此，保持健康饮食是预防非传染性疾病的关键因素。

8.2 定期锻炼

全球约 160 万人因久坐不动的生活方式死亡。肥胖与许多非传染性疾病相关，如冠心病、2 型糖尿病、哮喘、中风甚至某些癌症。成年人进行体育活动可获得多种健康益处，包括降低全因死亡率、减少心血管疾病死亡风险、降低血压升高风险、降低特定部位癌症风险、降低 2 型糖尿病风险、减轻焦虑和抑郁症状、改善认知健康和睡眠质量。对于老年人，体育活动可预防跌倒和跌倒相关伤害，减少骨质健康和功能能力下降。WHO 针对不同年龄段的体育活动建议如下：

• 儿童和青少年（5 - 17 岁）每周每天应进行至少 60 分钟的中等至高强度体育活动，如有氧运动。
• 成年人（18 - 64 岁）每周应进行至少 150 - 300 分钟的中等强度有氧运动，或至少 75 - 150 分钟的高强度有氧运动，或中等强度和高强度活动的等效组合。此外，如果成年人每周至少 2 天进行中等强度或更高强度的主要肌肉群强化活动，将获得更多健康益处。
• 老年人（>65 岁）每周应进行至少 150 - 300 分钟的中等强度有氧运动，或至少 75 - 150 分钟的高强度有氧运动，或中等强度和高强度活动的等效组合，以获得最佳健康益处。

中等强度的体育活动包括快走、跳舞、园艺、工作和日常家务，可逐渐升级为高强度活动，如骑自行车、跑步、爬山、徒步旅行、游泳、踢足球、参加其他运动或有计划的锻炼，人们应在日常生活中多走动、少久坐。

8.3 充足睡眠

睡眠对维持身心健康至关重要，尤其是对青少年和年轻人。睡眠不足的青少年更容易患肥胖症、糖尿病、受伤、心理健康问题和行为问题。健康的身体每天需要 6 - 8 小时的充足睡眠，睡眠不足会导致压力水平升高、血压变化和生物周期节律紊乱。

8.4 精神放松

冥想、锻炼和放松有助于减轻焦虑和抑郁，长期来看，对降低高血压、心脏病发作和糖尿病的风险有显著影响。像呼吸意识冥想（BAM）等精神放松练习，可降低交感神经系统的刺激，同时激活副交感神经系统，产生放松反应，减少皮质醇的产生，最终降低血压和胆固醇水平。应通过全面的健康教育项目向公民传授这些知识，并鼓励他们在家中练习，以实现更健康的生活。

8.5 不使用烟草和酒精

远离酒精对预防癌症和许多非传染性疾病（如抑郁症、慢性肝病甚至机动车伤害）具有深远的有益影响。政府不应放松对烟草使用的立法，应持续向民众宣传其危害，并对烟草制造公司征收重税。人们应意识到，咀嚼和吸烟（包括被动吸烟）都会导致癌症、慢性肺部疾病、心脏病和中风。

8.6 遗传和遗传咨询

遗传咨询是早期检测未出生婴儿遗传疾病的重要方法。遗传咨询结合基因治疗是预防遗传疾病的唯一途径，因为大多数遗传疾病无法完全治愈。通过健康教育，让公民了解疾病的遗传模式，有助于个人在婚前咨询等场景中做出决策。应让公民能够获得且负担得起孕前遗传咨询和护理服务，这包括对个人和夫妇进行教育、评估风险、优化医疗护理，并在怀孕前提供干预措施，以尽量减少不良妊娠结局的可能性。如果检测到某些健康问题，夫妇可探索其他组建家庭的方式（如收养、体外受精等）。遗传咨询还可检测出癌症相关的致病性遗传变异，帮助个人做出降低个人癌症风险的决策（如乳房切除术、卵巢切除术等），更早更频繁地进行筛查，并通知家庭成员进行检测。对于这些致命疾病，全面的护理方法（包括筛查、早期检测和及时治疗）是迈向治愈的第一步。由于癌症和其他非传染性疾病是长期疾病，姑息治疗服务不容忽视。因此，加强基层医疗保健项目将显著降低与癌症和其他非传染性疾病相关的发病率和死亡率。

9. 结论

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