“健康美国”指令下的联邦卫生体系大震荡：HHS大规模裁员与重组引发的公共卫生危机预警

本文深度剖析美国卫生与公众服务部（HHS）在"Make America Healthy Again"政策下实施的万人裁员与机构重组事件。通过采访前FDA/CMS负责人Mark McClellan等专家，揭示FDA（3500人裁员）、CDC（聚焦流行病学）、NIH（终止29项COVID-19研究资助）等关键机构的功能受损风险，特别关注疫苗审批独立性和GRAS食品添加剂监管漏洞等核心矛盾。文章以Peter Marks辞职信等第一手资料，警示中央集权化改革可能导致的科学决策政治化危机。

　　

"健康美国"指令下的联邦卫生体系重构风暴

"Guaranteed Pandemonium"：裁员潮冲击核心机构
美国卫生与公众服务部（HHS）在特朗普政府"Make America Healthy Again"政策指导下，于2025年3月27日宣布裁减10,000名员工，涉及FDA、CDC、NIH和CMS等关键机构。这是继早期退休计划后的第二轮裁员，累计削减比例达25%（82,000→62,000人）。重组方案将28个部门合并为15个，新设"健康美国管理局"（AHA）整合5个原有机构，并将CDC职能收缩至传染病监测。

科学界的辩证审视：重组中的机遇与隐忧
斯坦福大学学者Nirav Shah肯定部分改革逻辑，如将公共卫生服务部的战略准备响应办公室（ASPR）并入CDC，以及集中采购系统。但裁员导致CDC丧失慢性病和全球疾病防控职能，加之110亿美元COVID-19专项资金的撤销，使州卫生部门无力承接转移职能。耶鲁大学Reshma Ramachandran教授特别警示，物质滥用与精神健康服务局（SAMHSA）并入AHA后，基于Kennedy对阿片类药物非药物治疗的争议性立场，可能导致循证医学原则被削弱。

监管体系的崩塌危机：从FDA到AHRQ
FDA面临3,500人（20% workforce）的裁员，前局长Robert Califf直言"FDA的终结"。尽管HHS声称不影响药品评审员，但专家指出这将严重阻碍人工智能医疗设备的监管进程。更隐蔽的危机出现在医疗质量研究机构（AHRQ），其300人团队遭80-90%裁减，导致延续数十年的老年人健康数据库面临断档。约翰霍普金斯大学Joshua Sharfstein教授强调，2009年国家科学院关于HHS改革的系统性报告未被参考，使得重组缺乏科学依据。

疫苗安全的政治化漩涡
生物制品评价与研究中心（CBER）主任Peter Marks的辞职引爆舆论。他在公开信中指控HHS部长Robert Kennedy Jr.要求其"屈从于关于疫苗的错误信息和谎言"，特别涉及麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗安全性质疑。前FDA官员Peter Lurie指出，GRAS食品添加剂监管改革与人员缩减形成悖论："要求FDA审查更多化学品的同时削减监管力量，这就像要求截肢患者跑马拉松"。

慢性病防控的未知前景
新设的AHA部门被赋予协调慢性病防控的使命，但其具体架构仍笼罩迷雾。哈佛大学Howard Koh教授（前HHS助理部长）批评改革缺乏透明度："我们正用确定的混乱换取模糊承诺"。值得关注的是，NIH突然终止29项COVID-19研究资助，其中多涉及大流行病准备项目，恰逢美国面临麻疹病例激增和H5N1禽流感威胁之际。

这场以"政府效率"（DOGE）为名的改革，正在改写美国公共卫生体系的权力架构。从集中人力资源等行政功能，到将独立科研机构纳入层级控制，专家警告这可能开创政治干预科学决策的危险先例。随着ASPE政策评估部门与AHRQ合并为"战略办公室"，数据驱动的决策传统面临严峻挑战，其影响或将持续数十年。