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这篇系统综述聚焦于成人各类网络成瘾（IA）奖赏处理的神经机制，借助研究领域标准（RDoC）框架分析 44 项神经成像研究。发现不同 IA 亚型奖赏相关脑区的连接和激活模式各异，如网络游戏障碍（IGD）与奖赏网络异常有关，社交媒体过度使用主要影响杏仁核 - 纹状体系统。但研究存在局限，未来需改进方法以明确各类 IA 的神经生物学基础。
### 一、引言
随着互联网融入日常生活，网络成瘾（Internet Addiction，IA）已成为全球公共健康问题。IA 表现为个体对网络活动过度沉迷、难以自控，进而导致功能受损和心理困扰。
过去许多研究将 IA 视为单一病症，忽略了不同网络活动成瘾的差异。比如，网络游戏障碍（Internet Gaming Disorder，IGD）自 2019 年被纳入国际疾病分类第 11 版（ICD - 11），而其他形式的 IA 患病率和不良影响也在上升。不同类型的 IA 在性别分布、动机因素等方面存在显著差异，这表明 IA 是多种技术成瘾的集合，需要差异化的诊断和治疗。
大脑奖赏系统包含腹侧纹状体、脑岛、杏仁核和前额叶皮质等关键区域。奖赏处理主要有三个方面：奖赏反应性、奖赏学习和奖赏评估。奖赏反应性又分为奖赏预期（决策前对潜在选择的思考阶段）、初始奖赏反应（获得奖赏时的享乐反应）和奖赏饱足（重复暴露后动机价值的变化，包括敏感化或习惯化）；奖赏学习是将行为与结果联系起来以产生未来预期；奖赏评估则是为奖赏赋予主观和动机价值（激励显著性） 。
奖赏处理缺陷在行为成瘾（包括网络成瘾）中起着关键作用。以游戏成瘾为例，玩家将游戏相关刺激与即将到来的奖赏联系起来，形成一个循环，这些刺激触发享乐记忆，推动持续游戏行为。在行为成瘾中，奖赏系统存在双重功能障碍模式：在预期非成瘾性奖赏时，关键奖赏区域（纹状体、内侧前额叶皮质、杏仁核和脑岛）的神经反应减弱（低反应性），降低了个体享受日常活动的能力；而在预期或获得成瘾相关奖赏时，这些脑区活动增强（高反应性），可能使成瘾行为持续下去。这种不同的神经活动模式或许有助于区分不同形式的网络成瘾。
研究奖赏处理的细微差别，有助于深入了解 IA 的多样性。例如，IGD 常源于追求愉悦的奖赏动机，而社交网络或视频流媒体活动可能主要作为应对负面情绪的机制。这些不同的潜在动机，可能在大脑奖赏系统中表现出不同模式。
此前的综述和研究，要么对 IA 进行宽泛概述，要么专注于 IGD 的神经基础。虽然一些研究揭示了网络相关障碍患者大脑结构和功能的改变，如基于体素的形态 ometry（VBM）研究发现，有问题的互联网使用（Problematic Internet Use）个体，其奖赏相关区域（如辅助运动区（SMA）、左前扣带回皮质（ACC）和左背外侧前额叶皮质（DLPFC））的灰质体积减少；静息态功能连接分析显示，IA 个体左后扣带回皮质和脑岛的全脑连接增强 。但目前仍缺乏对广义 IA 和特定亚型之间神经奖赏过程的系统比较。现有系统综述存在诸多局限性，如将不同的网络成瘾情况笼统分组、只关注单一病症、未全面研究奖赏处理等。本研究旨在填补这些知识空白，借助美国国家心理健康研究所开发的研究领域标准（Research Domain Criteria，RDoC）框架，系统比较不同形式 IA 的神经奖赏过程差异。
二、方法
本系统综述依据 PRISMA 指南进行，并已在约克大学的 PROSPERO 国际系统评价前瞻性注册中心注册（出于双盲评审匿名的目的，省略了注册号和协议链接）。
三、静息态脑成像结果
文中列出了所有与 IA 相关的静息态脑成像研究结果（此处省略具体表格内容，仅根据原文逻辑阐述），这些研究从不同角度对 IA 患者静息态下的大脑特征进行了分析，为后续探讨 IA 与神经奖赏过程的关系提供了重要依据。
四、讨论
本系统综述全面研究了成人各类 IA（包括广义 IA 和 IGD 等特定情况）奖赏处理的神经相关性。通过遵循 RDoC 框架，系统地比较和对比广义 IA 与其特定亚型之间神经奖赏系统的差异，同时对现有脑成像研究进行批判性分析。
研究发现，不同 IA 亚型在奖赏相关脑区的连接和激活模式上存在差异。IGD 与奖赏网络中结构和功能连接的广泛异常有关，这意味着其奖赏系统可能过度活跃，不断推动成瘾行为。而过度使用社交媒体主要影响杏仁核 - 纹状体系统，这表明不同的网络成瘾行为对大脑奖赏系统的影响具有特异性。
然而，目前的研究存在一些方法学上的局限性。首先，IA 的定义存在差异，这使得不同研究之间难以直接比较。其次，缺乏对 IA 亚型之间的对比研究，无法深入了解各亚型之间的细微差别。此外，横断面研究设计占主导，难以确定因果关系。这些局限性阻碍了对 IA 神经生物学基础得出明确结论。
五、结论
本系统综述借助 RDoC 框架，全面研究了不同形式网络成瘾的神经奖赏处理差异。研究结果表明，IGD 与关键脑区（如腹侧纹状体（VS）和前额叶皮质（PFC））的结构和功能连接异常密切相关，提示其奖赏系统过度活跃，可能是成瘾行为持续的原因之一。
社交媒体过度使用对杏仁核 - 纹状体系统的特定影响，也凸显了不同 IA 亚型在神经机制上的差异。这些发现强调了对 IA 进行细致分类和针对性研究的必要性。
未来研究应解决当前的方法学局限，采用更统一的 IA 定义，增加亚型间的对比研究，运用纵向研究设计等，以更准确地揭示各类 IA 的神经生物学基础。这将有助于开发更有针对性的干预措施，提高 IA 研究和治疗的临床实用性，更好地应对这一复杂的公共健康问题。
