创伤室分配的关键因素：多中心研究揭示 S3 指南实施现状与挑战

《Notfall + Rettungsmedizin》：Schockraumzuweisung – was sind die Gründe? Ergebnisse einer Multicenterstudie (Umfrage)

为探究创伤患者创伤室分配标准的应用情况，研究人员开展了基于 S3 指南中高严重损伤风险（HRSI）和中严重损伤风险（MRSI）标准的多中心调查研究。结果发现，创伤室分配常基于多种标准组合，旧标准仍在使用。这为优化创伤救治流程提供了依据12。

　　在医疗急救领域，创伤患者的及时救治一直是重中之重。以往的 S3 指南虽对创伤患者的救治有相关标准，但随着医学发展，这些标准也在不断更新。然而，新指南实施后，在实际操作中，创伤患者被分配到创伤室的依据是否合理，旧标准是否还在被使用，这些问题都亟待解答。为了解决这些疑惑，来自德国多所大学附属医院（如埃森大学附属医院、联邦国防军科布伦茨中央医院、法兰克福 BG 创伤中心等）的研究人员开展了一项多中心调查研究。该研究成果发表在《Notfall + Rettungsmedizin》杂志上，对优化创伤救治流程具有重要意义。
研究人员主要采用了问卷调查的研究方法。他们设计了专门的问卷，涵盖新创伤室激活标准及旧指南部分标准。调查范围涉及德国 8 个创伤中心，包括 7 个超区域创伤中心（üTZ）和 1 个区域创伤中心（RTZ）。在 2023 年第 3 和第 4 季度选取 1 个月作为调查时间，收集各中心创伤室警报触发的相关信息。
研究结果主要分为以下几个方面：

• 创伤室分配标准的选择情况：在分析的 211 份问卷中，55.9% 选择 HRSI 标准作为转诊原因，17.0% 选择 MRSI 标准 ，18.9% 的情况是 HRSI 和 MRSI 标准的组合，还有 8.0% 的案例未提及这两个标准，而是基于提供者决策（Provider Decision）进行分配。
• 各分类标准的具体情况：
  • 生命体征紊乱（St?rungen der Vitalparameter）：生命体征紊乱与创伤机制是最常被提及的分配原因，占比均为 52.1%。其中，D 问题在该类别中最常出现（71.8%），且常作为单独的分配原因（74%）。
  • 院前措施（Pr?hospitale Ma?nahmen）：共统计到 62 项院前措施，气管插管（Intubation）是最常见的措施。多数情况下，院前措施会与生命体征紊乱一同被选择。
  • 损伤（Verletzungen）：该类别在 16.1% 的问卷中被提及，是所有类别中最少的。穿透性躯干颈部损伤、大面积烧伤等常作为单独的分配原因。而且有损伤情况的患者，常伴有生命体征紊乱或院前干预措施。
  • 创伤机制（Unfallmechanismus）：创伤机制是常见的分配原因，51 例中创伤机制是唯一的分配原因。但 70.4% 的问卷选择了旧指南中不再提及的 B 标准，如速度变化＞30km/h、正面碰撞侵入 50 - 70cm 等 。此外，交通事故中行人或两轮车碰撞、高处坠落等创伤机制常与生命体征紊乱或院前措施相关。
  • 特殊患者（Spezieller Patient）：21.3% 的问卷选择了 “特殊患者”，其中老年患者居多。多数老年患者伴有疑似颅脑创伤（SHT）且格拉斯哥评分（GCS）≤14，部分还进行了院前插管和儿茶酚胺治疗。
  • 提供者决策（Provider Decision）：16 例选择了该选项，部分案例伴有其他 HRSI 标准，部分案例表明不知道新的 S3 指南。
    研究结论与讨论部分指出，创伤患者的创伤室分配多基于多种标准的组合。尽管新指南已发布，但在实际操作中，旧标准尤其是创伤机制相关标准仍在广泛使用，这可能导致创伤室分配不够精准。同时，研究也肯定了老年患者相关警报标准的合理性。该研究为进一步优化创伤救治流程、推动新警报标准的实施提供了有力依据，有助于提高创伤患者的救治效率和质量 。