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为探究单脐动脉（SUA）在双胎反向动脉灌注序列（TRAP）中对泵血双胎胎儿心力衰竭（FHF）发展的影响，研究人员对 1 例 17 岁单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠孕妇展开研究。结果发现 SUA 可能限制流向寄生胎的血流，减轻泵血双胎心脏负担，这为相关研究提供了新方向。
在神秘的孕期世界里，双胎妊娠本就充满挑战，而双胎反向动脉灌注序列（TRAP）更是其中的罕见难题。TRAP 是单绒毛膜双胎妊娠中一种少见且严重的并发症，大约 2.6% 的单绒毛膜双胎妊娠会出现该情况。在 TRAP 序列中，一个心脏发育异常甚至缺失（无心脏或仅有残迹）的胎儿（寄生胎），依靠其同卵双胎（泵血双胎）的心血管系统供血。通过多普勒超声检查，能发现泵血双胎的动脉血会流向寄生胎的脐动脉，这一特殊的灌注过程会引发寄生胎出现多种结构异常，同时，泵血双胎由于要为寄生胎供血，面临着发展为高输出性心力衰竭（即胎儿心力衰竭，FHF）的风险。FHF 会导致胎儿无法为身体各器官提供足够的血液灌注，严重时可引发早产甚至宫内胎儿死亡。目前，预测 TRAP 妊娠的结局充满挑战，因为这种疾病十分罕见，而且临床表现各异，所以探寻影响 TRAP 妊娠良好结局的因素迫在眉睫。
来自土耳其健康科学大学布尔萨市医院妇产科和母胎医学诊所的研究人员，针对这一难题展开了研究。他们报道了 1 例 17 岁初孕妇，其为单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠，其中一个胎儿为无心脏畸形的寄生胎，同时伴有单脐动脉（SUA）和多囊性胎盘外观。研究人员在孕妇整个孕期对其进行密切监测，观察泵血双胎的生长发育情况，尤其是是否出现 FHF 症状，并在产后对新生儿进行了持续检查，评估其心脏状况。研究最终发现，在整个孕期，泵血双胎生长正常，未出现 FHF 症状，产后 3 个月和 6 个月的检查也未发现心脏病变。该研究表明，SUA 的存在可能减少了流向寄生胎的血流量，从而减轻了泵血双胎心脏的血流动力学负担，这一发现为 TRAP 妊娠中泵血双胎的预后研究提供了新的思路，论文发表在《Pediatric Cardiology》杂志上。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是超声检查，通过超声来观察胎儿的发育情况，包括胎儿的心跳、肢体活动、器官结构以及胎盘的形态等；其次是进行了一系列的遗传学检测，如绒毛膜绒毛取样（CVS）、胎盘组织活检、母体和父体的核型分析、定量荧光聚合酶链反应（QF-PCR）以及比较基因组阵列杂交测试等，以此排除胎儿染色体疾病。
研究结果主要分为以下几部分：
- 病例介绍：孕妇首次入院时孕周为 13 周 5 天，超声检查发现为单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠，一个胎儿存活且发育正常，另一个胎儿无心脏活动，伴有无脑畸形和多种异常，同时胎盘呈现多囊性外观，且检测到单脐动脉。经过多学科团队评估，初步诊断为双胎妊娠、单绒毛膜单羊膜囊、TRAP 序列、单脐动脉以及胎盘间充质发育异常（PMD）。后续进行了一系列检查，均未发现染色体异常和胎盘病理改变12。
- 孕期监测：在整个孕期，围产期和小儿心脏病学团队对孕妇进行了定期随访。结果显示，泵血双胎的生长和解剖结构正常，未检测到 FHF。在孕 21 周时，寄生胎已无血液循环。孕 34 周时，孕妇接受剖宫产，产下一名体重 2035g 的女婴，新生儿 Apgar 评分 9 - 10 分，出生后检查未发现明显畸形和 FHF，产后 3 个月和 6 个月的检查也未发现心脏病变3。
- 胎盘评估：对胎盘进行组织病理学评估发现，胎盘无病理迹象，但脐带动脉为 2 条而非正常的 3 条，进一步证实了单脐动脉的存在4。
研究结论和讨论部分意义重大。在本病例中，SUA 可能对泵血双胎循环起到保护作用，减少了 FHF 的发生，这是此前未曾报道过的新发现。然而，这一发现目前还只是基于有限的数据，具有一定的推测性，还需要更多的研究来证实 SUA 在 TRAP 妊娠中对泵血双胎结局的保护作用。此外，该研究强调了多学科协作在处理 TRAP 妊娠等复杂情况时的重要性，为未来的研究和临床实践指明了方向。这不仅有助于提高对 TRAP 妊娠的认识和管理水平，还可能为改善双胎妊娠结局、保障胎儿健康提供新的理论依据和实践指导。
