编辑推荐：
为评估青少年闭合生长板初次单侧前交叉韧带重建（ACLR）中使用腘绳肌自体移植物或异体移植物的 3 年临床和功能结局、并发症发生率及移植物存活率，研究人员回顾性分析 170 例患者数据。结果显示，虽异体移植物组失败绝对数更高，但倾向得分匹配（PSM）后差异无统计学意义，为临床移植物选择提供参考。
在运动爱好者的世界里，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤是个令人头疼的问题，尤其是在青少年群体中。随着青少年参与体育运动的热情高涨，ACL 撕裂的发生率也显著上升。据统计，青少年 ACL 损伤率可达 400 例 / 10 万人年，远高于成年人。而且，儿童患者 ACL 重建后的失败率也比成人高很多，文献报道成人 ACL 重建后的失败率约为 5%，而青少年患者的失败率却高达 20%。在 ACL 重建手术中，移植物的选择至关重要，它直接关系到手术的成败和患者的预后。自体移植物虽能避免疾病传播风险、成功率高且无免疫反应，但存在供体部位并发症、手术时间长等缺点；异体移植物虽然能避免供体部位问题、手术切口小、康复简单，但存在疾病传播风险、免疫反应和整合缓慢等问题。那么，对于青少年患者来说，到底选择哪种移植物更好呢？为了解决这个问题，来自 IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria、IRCCS Ospedale San Raffaele 等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。
研究人员回顾了 2017 年至 2020 年期间接受单束自体移植物或异体移植物 ACL 重建手术且有 3 年随访记录的 170 例患者的病历。这些患者均为闭合生长板、原发性单侧 ACL 撕裂。研究人员收集了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、受伤至手术间隔时间、移植物类型、移植物宽度、失败率（定义为需要翻修手术）和失败时间等数据。
在手术过程中，所有手术均由同一位经验丰富的医生采用单束经胫骨关节镜技术进行，尽可能保留 ACL 残端。自体移植物组使用半腱肌和股薄肌腱，异体移植物组使用未经辐照的新鲜冷冻组织（来自单一认证组织库）。术后，患者按照统一的康复方案进行康复训练。
研究人员运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）分析方法，对年龄、性别、BMI、受伤至手术间隔时间、移植物直径以及受伤前 Tegner 活动量表（TAS）评分和 Lysholm 膝关节评分（LKS）等已知协变量进行匹配，最终得到 38 例异体移植物和 62 例自体移植物的匹配对。
在临床结局方面，研究人员使用 TAS、LKS 和国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分对患者进行评估。结果显示，除了匹配前的 IKDC 评分和匹配后 36 个月的 TAS 评分，自体移植物患者显著高于异体移植物患者（p=0.024 和 p=0.039）外，其他评分在两组之间均无显著差异。在运动恢复率方面，自体移植物组有 90.52%（105/116）的患者、异体移植物组有 92.59%（50/54）的患者完成康复计划后恢复运动，两组差异无统计学意义（p=0.777） 。
在并发症和失败率方面，在 PSM 分析前，异体移植物组 54 例中有 12 例失败，自体移植物组 116 例中有 5 例失败，差异具有统计学意义（p<0.001）。而 PSM 分析后，异体移植物组 38 例中有 6 例需要翻修手术，自体移植物组 62 例中有 3 例，此时差异无统计学意义（p=0.079）。异体移植物组出现 3 例轻微并发症，包括非特异性关节疼痛、浅表皮肤感染和关节僵硬；自体移植物组出现 2 例并发症，为血肿和瘢痕疙瘩形成，两组并发症差异无统计学意义（p=0.213）。
研究结果表明，在青少年闭合生长板原发性单侧 ACLR 患者中，异体移植物组失败的绝对数量高于自体移植物组，但经过 PSM 后，这种差异在统计学上不再显著。这意味着当根据患者特征认为异体移植物是最合适的选择时，使用异体移植物不一定会使患者面临更高的失败风险。
不过，该研究也存在一些局限性。研究采用回顾性设计，虽然运用 PSM 尽可能匹配组间差异，但样本量有所减少，而且存在选择偏倚。此外，术后部分评估由手术医生进行，可能引入偏倚，研究还缺乏膝关节松弛度的临床或仪器数据。
总的来说，这项研究为青少年 ACLR 手术中移植物的选择提供了重要的参考依据。尽管存在局限性，但它让医生在面对青少年患者时，能更全面地考虑移植物的选择问题，为临床决策提供了有价值的信息。未来还需要更大样本量、前瞻性的研究来进一步验证这些结论，从而更好地服务于临床实践，帮助青少年患者获得更好的治疗效果。
主要技术方法：
研究人员开展回顾性研究，收集 170 例青少年 ACL 重建患者的临床资料（包括年龄、性别等多方面数据），运用倾向得分匹配（PSM）分析方法，对已知协变量进行匹配，通过使用 LKS、TAS、IKDC 评分等评估工具，比较两组患者的临床结局、失败率和并发症情况。
