突破认知！大脑中动脉大卒中后，亚急性中线移位竟与更好出院状态相关

《Scientific Reports》：Later midline shift is associated with better post-hospitalization discharge status after large middle cerebral artery stroke

为探究大脑中动脉（MCA）大卒中后峰值水肿时间与患者出院状态的关联，研究人员开展了一项双中心回顾性研究。结果显示，亚急性峰值水肿（>96 h）与更有利的出院状态相关。这一发现为治疗决策和预后判断提供了重要依据。

　　大脑中动脉（MCA）大卒中后，脑水肿是令人担忧的并发症。受损的膜转运体使缺血神经元钠水潴留、细胞肿胀，导致幕上脑实质中线移位（MLS），严重时会压迫或脑疝，20 - 80% 的患者会因神经功能恶化、损伤而死亡，治疗决策困难。此前，关于峰值水肿时间，尤其是 96 h 后的相关因素和结果知之甚少，前瞻性试验常排除 96 h 后神经功能恶化的患者，相关研究多针对小队列且未结合现代急性卒中干预措施，因此开展该研究意义重大。

波士顿大学乔巴尼安和阿维迪西安医学院等机构的研究人员开展了一项双中心回顾性队列研究。研究意义在于为临床治疗决策和预后判断提供重要依据，该论文发表于《Scientific Reports》。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：利用先前验证的高灵敏度自然语言处理算法筛查急性 MCA 卒中患者；从电子病历收集临床和人口统计学信息；由经过培训的团队成员直接测量影像学相关变量；运用多变量逻辑回归等统计方法进行数据分析。研究样本来自 2006 - 2021 年在布里格姆妇女医院或麻省总医院收治的成年 MCA 大卒中患者。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：321 例符合条件的患者，平均年龄 63.8 ± 14.9 岁，44.2% 为女性。急性、平均、亚急性峰值水肿患者分别占 32.4%、35.5%、32.1%。亚急性峰值水肿组入院时 ASPECTS 评分更高、NIHSS 评分更低，且出血性转化尤其是瘀点出血更常见。
2. 与出院状态的关系：多变量模型显示，亚急性峰值水肿相比急性峰值水肿，有利出院状态的几率更高（aOR，2.05；95% CI，1.03 - 4.11），但与平均峰值水肿相比无显著差异（aOR，1.76；95% CI，0.95 - 3.31）。在探索性定义的有利出院状态中，亚急性峰值水肿相比急性和平均峰值水肿，优势更明显。
3. 亚组分析结果：在无实质性出血和女性患者亚组中，亚急性峰值水肿相比急性和平均峰值水肿，有利出院状态的几率显著增加；在有大量 MLS（≥5 mm）的患者中，亚急性峰值水肿相比平均峰值水肿，也有优势。在部分亚组中，亚急性峰值水肿与出院时轻度或中度神经功能残疾相关。

研究结论和讨论部分指出，亚急性峰值水肿（>96 h）相比急性峰值水肿，与更好的出院状态相关，尤其在无并发实质出血的患者中更明显。这一发现支持临床实践中，96 h 后对有显著 MLS 的患者应避免消极对待，减压手术应根据具体情况考虑。至少三分之一的 MLS 患者在 96 h 后出现最大 MLS，这部分患者可能从针对脑水肿的治疗中获益。研究存在局限性，如回顾性设计、潜在偏倚、部分数据不完整等，但仍为该领域提供了重要数据，后续需进一步研究不同峰值水肿时间患者，以优化治疗决策、完善临床试验，并深入探究脑水肿形成机制。