解析 45 岁以上 PCI 术后患者内在能力亚型：为精准干预 “导航”

《Scientific Reports》：Implications of intrinsic capacity subtypes for post-PCI patients older than 45

为探究中年及老年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者内在能力（IC）的影响因素，研究人员开展相关研究。通过对 318 例患者的分析，发现 IC 存在三种亚型，且其分类受多种因素影响。该研究有助于针对性干预，为患者健康管理提供重要依据。

　　在心血管疾病的大舞台上，冠心病（CHD）堪称头号 “杀手”，是心血管疾病致死的主要原因。随着年龄增长，冠心病的死亡率急剧攀升，45 岁以上人群中近 74.3% 受其威胁。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的主要治疗手段之一，虽然应用广泛且增长率达 26.4%，但术后患者的健康状况却不容乐观。老年患者在接受 PCI 治疗时面临诸多挑战，如治疗选择谨慎、预后不佳等，同时，药物对患者术后的短期功能恢复和长期预后效果也尚不明确。此外，世界卫生组织（WHO）提出的内在能力（IC）概念备受关注，它被视为功能能力的核心，由认知、运动、活力、心理、视力和听力六个相互关联的领域组成，从成年中期开始逐渐下降。然而，现有关于 IC 的研究大多集中于社区老年人，针对中年及老年 PCI 术后患者的研究较少。在此背景下，浙江大学医学院附属第二医院的研究人员开展了此项研究，旨在探索中年及老年 PCI 术后患者 IC 的异质性亚型，以及影响这些亚型的因素，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了多种关键技术方法：通过便利抽样，从浙江省某三甲医院选取年龄≥45 岁的 PCI 术后患者作为样本队列；运用多种量表评估 IC 的各个领域，如用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知、短身体功能电池测试（SPPB）评估运动能力等；借助潜在类别分析（LCA）探索 IC 的异质亚型；使用卡方检验、非参数检验和多项逻辑回归分析影响 IC 亚型的因素。

研究结果如下：

1. IC 及其领域的下降情况：共收集 318 例患者样本，IC 下降率达 80.2%（综合 IC≤5）。各 IC 领域下降比例各异，认知障碍占 5%，身体功能下降占 27.7%，营养缺乏占 41.5%，抑郁占 14.5%，视力下降占 43.7%，听力下降占 45.3%。
2. 潜在类别分析：通过 LCA 对样本进行分析，综合多种模型拟合统计指标，确定最佳模型为 3 类解。这三类分别为：47.8% 的低视听组（class 1），该组患者在视力和听力两个 IC 领域存在主要损伤；38.0% 的高认知 - 心理组（class 2），这组患者认知和心理两个 IC 领域几乎无下降；14.2% 的低运动 - 活力组（class 3），主要在运动和活力两个 IC 领域有损伤。
3. IC 亚型的影响因素：单因素分析显示，年龄、性别、职业、教育程度、饮酒、运动频率、运动时长、Charlson 共病指数（CCI）、药物数量、心功能（NYHA 分级）、冠状动脉病变数量、支架植入数量、N 末端 B 型利钠肽原（NT proBNP）和心肌肌钙蛋白 I（cTnI）在三种 IC 亚型间存在显著差异。多项逻辑回归分析表明，NYHA 分级 III - IV 级、NT proBNP 异常更易归为低运动 - 活力组；运动频率≥5 次 / 周、CCI 较低更易归为高认知 - 心理组。

研究结论和讨论部分意义重大：该研究首次探索了中年及老年 PCI 术后患者的 IC 亚型及其影响因素，发现 IC 下降在这一人群中较为普遍。通过对 IC 亚型的分类，为精准医疗提供了新的思路，根据不同亚型进行针对性干预，有望提高干预效果。然而，研究也存在局限性，如单中心研究可能存在偏倚、样本量较小等。未来研究可进一步开展多中心研究，扩大样本量，深入探讨 IC 与环境的关系，以及更多新标志物对 PCI 术后患者预后的影响，为改善患者的健康状况提供更有力的支持。