《Scientific Reports》：The difference in clinical features of acute acquired concomitant esotropia between adolescents and adults: a prospective observational cohort study
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为探究青少年与成人急性获得性共同性内斜视（AACE）临床特征差异，北京同仁医院研究人员开展前瞻性观察队列研究。结果显示，两组在屈光状态、内斜视角度等方面存在差异。该研究有助于深入理解 AACE，为临床诊疗提供依据。
在眼科疾病的研究领域中，急性获得性共同性内斜视（AACE）是一种不容忽视的病症。它的典型症状是突然出现的双眼复视，这不仅严重影响患者的视觉表现，还极大地降低了他们的生活质量。近年来，随着人们阅读和生活习惯的改变，AACE 的发病率呈现出明显的上升趋势。然而，目前 AACE 的病理生理学机制仍不明确。虽然有研究指出未矫正的近视可能是引发 AACE 的原因之一，但不同年龄段患者的临床特征差异却未得到足够重视。传统分类虽对 AACE 进行了划分，但忽略了成人和青少年 AACE 在复视、双眼视觉功能等临床特征上的区别。为了更深入地了解 AACE，明确不同年龄患者的临床特征差异，北京同仁医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。
该研究成果发表在《Scientific Reports》上。研究人员通过开展一项单中心、前瞻性、观察性队列研究，对 2021 年 3 月至 2022 年 9 月在北京同仁医院确诊为 AACE 的患者进行了研究。研究严格遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了北京同仁医院伦理委员会的审查批准，同时在中文临床试验注册中心（ChiCTR2100053717）进行了注册。研究人员详细记录了患者的基本信息、临床特征，并对患者进行了全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）、眼前节评估、眼底彩色摄影、屈光检查、眼运动评估、内斜视角度测量以及立体视检查等。此外，所有患者还接受了脑部磁共振成像（MRI）检查，以排除颅内疾病。
在技术方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是对不同年龄段患者进行分组，根据年龄将患者分为青少年组（年龄 < 18 岁）和成人组（年龄≥18 岁）；二是进行多种眼科检查，如使用不同的散瞳剂对不同年龄段患者进行屈光检查，通过棱镜和交替遮盖试验测量内斜视角度，利用同视机和随机点立体图（RDS）分别检查不同距离的双眼视觉功能和近立体视；三是运用统计分析方法，对收集到的数据进行统计学处理，如独立样本 t 检验、卡方检验以及 Kendall tau-b 相关系数分析等，以确定不同组之间的差异以及各临床特征之间的相关性。
下面来看看具体的研究结果：
- 基本人口统计学信息：研究共纳入 101 例 AACE 患者，其中男性 60 例，女性 41 例。患者平均诊断年龄为 22.26±11.94 岁，年龄范围为 4 至 55 岁。根据诊断时的年龄，患者被分为成人组（59 例，平均年龄 29.86±9.64 岁）和青少年组（42 例，平均年龄 11.57±3.98 岁）。两组在性别和最佳矫正视力方面无显著差异，但成人组的疾病持续时间明显长于青少年组。
- 年龄与各种临床特征的相关性：年龄与疾病持续时间、融合功能和远立体视呈正相关，与右眼球镜当量（SERight）、左眼球镜当量（SELeft）、近斜视角度和远斜视角度呈负相关。这表明随着年龄的增长，疾病持续时间更长，融合功能和远立体视更好，但屈光不正的程度可能更严重，斜视角度更小。
- 复视类型：在成人组中，大部分患者（85.7%）仅在远距离出现复视，少数（3.6%）仅在近距离出现复视，10.7% 的患者在远近距离均出现复视；青少年组中，67.6% 的患者仅在远距离出现复视，2.9% 仅在近距离出现复视，29.4% 的患者在远近距离均出现复视。两组复视类型无显著差异，年龄组与复视之间也无明显相关性。
- 屈光状态与 AACE 的相关性：成人组中近视患者占 96.6%，而青少年组中近视患者占 70.0%，还有 25.0% 的患者为远视，5.0% 为正视。不同年龄组的屈光状态存在显著差异，年龄与屈光状态呈中度相关，但两组在屈光参差方面无统计学差异。
- 斜视角度与 AACE 的相关性：青少年组的近斜视角度和远斜视角度均显著大于成人组，这一结果表明年龄与斜视角度呈负相关。
- 双眼视觉功能与 AACE 的相关性：两组患者均无正常的同时视。在融合功能方面，成人组 94.6% 的患者有融合视力，青少年组为 80.5%，两组无显著差异。远立体视方面，成人组 58.9% 的患者有远立体视，青少年组为 43.9%；近立体视方面，成人组 23.2% 的患者有良好近立体视，青少年组为 16.2%，两组在远立体视和近立体视方面均无显著差异。
综合研究结果和讨论部分，该研究具有重要意义。研究发现 AACE 在青少年和成人中的临床特征存在显著差异，青少年组多表现为远视、较大的内斜视角度和较差的立体视，而成人组多为近视，初发时内斜视角度较小。这些差异可能与不同的发病机制和用眼习惯有关。该研究为深入理解 AACE 的发病机制提供了新的视角，有助于临床医生更准确地诊断和治疗 AACE 患者，根据患者年龄制定更有针对性的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的视觉功能和生活质量。同时，研究也指出了自身存在的局限性，如部分患者发病时间难以准确确定，不同年龄段使用不同散瞳剂可能影响研究结果等，为后续研究指明了方向。未来的研究可以进一步探讨 AACE 的病因和发病机制，优化治疗方法，以更好地应对这一眼科疾病带来的挑战。
