新冠后综合征中躯体症状障碍对日常生活影响远超哮喘和 COPD：康复诊所横断面研究成果揭示关键健康问题

《Scientific Reports》：The implications of somatic symptom disorder on the impairment of daily life are greater in post-COVID syndrome than in asthma or COPD - results of a cross-sectional study in a rehabilitation clinic

为比较躯体症状障碍（SSD）、焦虑、抑郁等在新冠后综合征（PCS）、哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）中与日常生活受损（DLI）的关系，研究人员开展了一项横断面研究。结果显示，SSD 对 PCS 患者 DLI 的影响更大。这对康复治疗具有重要指导意义。

　　在新冠疫情的余波中，新冠后综合征（Post-COVID syndrome，PCS）逐渐走进人们的视野。PCS 指感染新冠病毒三个月后，症状持续存在或新发，并导致日常生活显著受损（Daily life impairment，DLI）。然而，目前对于 PCS 症状的具体成因仍不清楚，也缺乏特定的生物标志物 ，其症状还常被视为医学无法解释的综合征。从心身医学角度看，这类综合征可被描述为躯体症状障碍（Somatic symptom disorder，SSD）。SSD 是《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-11）中的新诊断类别 ，它的出现有助于减少对这类疾病的污名化。

与此同时，哮喘（Asthma）作为一种慢性炎症性气道疾病，和 COPD 这种气道阻塞不可逆的疾病，都与心理因素密切相关，焦虑和抑郁等心理共病对它们的病程影响重大。但目前尚不清楚 SSD 在 PCS 患者 DLI 中的作用程度，以及与其他疾病相比是否存在差异。为了深入了解这些问题，德国慕尼黑工业大学医学院等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用横断面研究方法，于 2022 年 6 月至 2023 年 4 月在德国一家肺康复诊所进行研究。研究样本包括 161 名 PCS 患者、121 名哮喘患者和 89 名 COPD 患者。研究过程中，患者需完成一系列问卷调查，如用 PHQ-15（Patient Health Questionnaire-15）和 SSD-12（Somatic Symptom Disorder-12）评估 SSD，用 GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7）评估焦虑障碍，用 PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）评估抑郁等。同时，还通过全身体积描记法测量肺功能参数，包括第 1 秒用力呼气容积（FEV₁）、肺活量（VC）和一氧化碳弥散量（DLCO）。

研究结果显示：

1. 患者基本特征差异：PCS 患者比其他两组患者更年轻、女性比例更高、肥胖率更高且合并精神疾病更多；COPD 患者教育程度较低，患糖尿病、心血管和恶性疾病的几率更高。PCS 患者的 DLI 程度高于 COPD 患者，COPD 患者又高于哮喘患者。
2. 与 DLI 的关联因素：在 PCS 患者中，SSD（即 SSD-12 和 PHQ-15 的组合）和 PHQ-9 对 DLI 的预测性最强，疲劳也是关联最密切的症状；哮喘患者中，GAD-7 与 DLI 关联最强；COPD 患者中，PHQ-9 和 FAS（Fatigue Assessment Scale）与 DLI 密切相关，气短是最相关症状。在肺功能参数方面，哮喘和 COPD 患者中，弥散量与 DLI 有关，而 PCS 患者中，肺功能参数与 DLI 似乎无关。
3. 诊断性能分析：ROC（Receiver Operating Characteristic）分析表明，PCS 患者中，SSD-12 和 PHQ-15 组合对 DLI 的预测价值极高（AUC=0.991）；哮喘患者中，未发现 AUC>0.80 的指标；COPD 患者中，FAS 和肺功能的 AUC 较高，分别为 0.888 和 0.818 。

研究结论指出，PCS 患者生活质量低于哮喘和 COPD 患者，心理健康状况较差。SSD 对 PCS 患者 DLI 具有较高预测价值，在肺康复治疗中应予以重视，可通过辅助心理治疗和适量运动训练等方式进行干预。同时，其他肺部疾病中增加的心理共病也应在肺康复中得到充分考虑和治疗，如哮喘患者的焦虑问题和 COPD 患者的抑郁问题。

这项研究的意义在于，为临床治疗提供了重要参考，有助于制定更具针对性的治疗方案和疾病特异性治疗指南，以更好地应对不同肺部疾病患者的心理问题，提高治疗效果和患者生活质量。虽然研究存在一些局限性，如参与率较低、无法确定因果关系等，但仍为后续研究指明了方向，推动了对 PCS 和其他肺部疾病的深入理解和治疗发展。