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为解决基底节区自发性脑出血（sICH）手术治疗中最佳手术入路选择的问题，研究人员开展了经眶上锁孔（SOK）与 Kocher 点（KP）立体定向抽吸对比研究。结果显示 SOK 组抽吸率更高、功能预后更好。这为基底节 sICH 治疗提供了更优方案。
脑出血，这个 “健康杀手” 一直威胁着人们的生命健康。其中，自发性脑出血（sICH）作为出血性卒中的常见亚型，让患者和家属们忧心忡忡。基底节区又是 sICH 的高发地，一旦发病，患者常常陷入昏迷，运动功能也大受影响，给他们的生活带来了极大的痛苦。以往的大型随机对照试验表明，传统的手术治疗对于基底节脑出血患者的整体功能改善效果并不明显，这让医生们在治疗方案的选择上犯了难。到底有没有更好的方法，既能有效清除血肿，又能改善患者的预后呢？在这样的背景下，韩国大学的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在了《Scientific Reports》上。
研究人员为了探寻更有效的治疗方案，采用了多种关键技术方法。他们首先对 2010 年 1 月至 2021 年 12 月期间 243 例接受手术治疗的 sICH 患者数据进行回顾性分析，筛选出符合条件的 76 例患者，根据血肿形状分为 “典型” 和 “非典型” 组，最终选取 50 例 “典型基底节 sICH” 患者进行倾向得分匹配（PSM）分析。同时，选取 8 例代表性患者（4 例典型、4 例非典型），利用其脑部 CT 图像数据进行 3D 建模，并借助 COMSOL Multiphysics 软件进行血肿抽吸的计算模拟。
倾向得分匹配（PSM）结果
研究人员最初挑选了 50 例呈现 “典型基底节 sICH” 的患者进行 PSM 分析，最终每组匹配了 18 例患者。匹配组的 logit 倾向得分是 0.04±0.0726，涉及意识水平、抗血小板药物使用以及初始血肿体积这三个参数。
临床对比分析结果
对 36 例匹配患者的基线人口统计学数据进行分析，发现患者平均年龄为 55 岁，平均血肿体积是 40.92±22.80 cm3。术前因素对比显示，PSM 后两组间无显著差异，比如术前血肿体积在 KP 组为 39.41+20.11 cm3 ，SOK 组为 42.42±25.71 cm3 。在结果参数对比中，SOK 组在影像学结果和临床结果上均表现更优。影像学方面，SOK 组导管相关并发症发生率更低（p=0.074），血肿体积减少更多（13.018±14.682 对比 21.693±12.345，p=0.063），血肿减少百分比（即抽吸率）显著更高（31.841±40.131 对比 55.191±25.387，p=0.045）。临床方面，SOK 组在 6 个月时达到良好功能预后（改良 Rankin 量表（mRS）评分 0 - 2）的患者比例显著更高（27.8% 对比 61.1%，p=0.044） 。
计算模拟结果
通过计算模拟发现，在典型脑出血（ICH）患者中，SOK 路径的平均抽吸后残余体积为 21.5%，明显低于 KP 路径的 43.4%。模拟过程中还发现，当沿着短轴垂直抽吸或导管静止时，会出现影响抽吸效果的缺口，而 SOK 路径能减少这些不利因素的影响。
研究结论表明，经 SOK 路径进行立体定向血肿抽吸对于基底节 ICH 患者，尤其是典型血肿形状的患者，是一种安全有效的方法。它不仅提高了抽吸率，还改善了功能预后。计算模拟也证实了 SOK 路径在典型 ICH 患者中的优势。这项研究意义非凡，它为基底节脑出血的治疗提供了新的思路和方法。在未来的临床实践中，医生们可以根据患者的具体情况，更科学地选择手术入路，为患者带来更好的治疗效果，让更多患者有机会回归正常生活，在脑出血治疗领域具有重要的参考价值，有望推动相关治疗技术的进一步发展 。
