绝经后女性福音：不同运动对骨密度影响大揭秘 —— 系统回顾与网状 Meta 分析

《Scientific Reports》：Effect of different types of exercise on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review and network meta-analysis

绝经后女性因卵巢功能衰退、雌激素减少，易出现骨量流失。为探究不同运动对其骨密度（BMD）影响，研究人员开展系统回顾和网络 Meta 分析。结果显示 AE + RT 等运动干预效果显著，为临床选择最优运动干预策略提供科学依据。

　　在女性的生命历程中，绝经是一个重要的转折点。绝经后，女性的卵巢功能如同逐渐失去动力的引擎，开始衰退，雌激素的分泌量也随之大幅减少。这一变化如同多米诺骨牌般，引发了一系列身体问题，其中最突出的就是骨量流失加速。在中国，围绝经期女性中绝经后骨质疏松的发病率约为 25%，50 岁以上女性升至 29.1%，65 岁以上更是高达 51.6%。骨质疏松性骨折成为老年人致残、致死的主要原因之一，给家庭和社会带来沉重的经济负担。据预测，到 2025 年全球髋部骨折人数将升至每年 260 万，2050 年达 450 万，中国的形势同样严峻，髋部骨折年发病率从 2006 年的 69 万预计增至 2050 年的 591 万，相关医疗费用也将大幅增长。

面对这一严峻的健康挑战，运动成为缓解骨量流失的有效手段之一。然而，不同运动类型对绝经后女性骨密度（Bone Mineral Density，BMD）的影响究竟如何，哪种运动效果最佳，一直是医学界和运动科学界关注且存在争议的问题。此前的研究结论并不统一，传统的 Meta 分析也因局限于两种运动干预的直接比较，无法全面评估各种运动的效果。因此，为了更深入地了解不同运动对绝经后女性 BMD 的影响，为临床提供更科学的运动干预方案，河南大学体育学院的研究人员开展了一项系统回顾和网络 Meta 分析研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为绝经后女性的骨骼健康管理带来了新的曙光。

研究人员为了全面、深入地探究不同运动对绝经后女性 BMD 的影响，采用了一系列科学严谨的研究方法。首先，他们在 PubMed、Embase、Cochrane、Google Scholar、Web of Science（WOS）和 Scopus 等多个权威数据库中进行文献检索，检索时间跨度从数据库起始时间至 2023 年 4 月 1 日。通过精心组合 “骨密度（BMD）”“绝经后女性” 以及各类运动类型等关键词，尽可能全面地收集相关文献。然后，运用 PICOS（Participants, Interventions, Comparators, Outcomes, and Study Design）方法筛选文献，最终纳入 49 项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），涉及 3360 名绝经后女性。在数据处理阶段，研究人员使用 R 环境进行网络 Meta 分析，综合直接和间接比较数据，以平均差（Mean Difference，MD）及其 95% 置信区间（95% Confidence Interval，95% CI）作为效应指标，同时进行多种检验和分析，如 SIDE 检验区分间接和直接证据、评估转移假设、进行敏感性分析等，并通过漏斗图检测发表偏倚 。

研究结果

1. 研究特征与质量评估：从最初检索到的 5983 项研究中，经去重、筛选，最终纳入 49 项研究。这些研究发表于 1993 年至 2023 年，参与者平均年龄 60.83 岁，运动持续时间 2 - 72 个月不等，平均 11.81 个月，运动频率 1 - 7 次 / 周，平均 3.10 次 / 周，单次运动时长 5 - 75 分钟，平均 47.24 分钟。在风险偏倚方面，多数研究在随机序列生成、不完全结局和选择性结局报告方面风险较低，但部分研究在分配隐藏方面存在一定问题。
2. 网络 Meta 分析
   • 腰椎骨密度：46 项研究纳入腰椎 BMD 分析，共测量 2963 名绝经后女性。网络 Meta 分析显示，与对照组相比，有氧混合抗阻运动（Aerobic Mixed Resistance Exercise，AE+RT，MD = 32.35，95% Crl [8.08；56.62]）、有氧运动（Aerobic Exercise，AE，MD = 22.33，95% Cr [6.67；37.99]）和抗阻训练（Resistance Training，RT，MD = 16.38，95% CrI [5.03；27.73]）显著提高腰椎 BMD。根据森林图 P 值评分，AE+RT 组运动治疗效果最佳（P-score =0.87），其次是 AE 组（P-score =0.74）和 RT 组（P-score =0.60） 。但不同运动类型间无统计学显著差异。
   • 股骨颈骨密度：37 项研究纳入股骨颈 BMD 分析，共评估 2679 名绝经后女性。结果表明，AE+RT（MD = 140，95% Crl [40.89；239.11]）、全身振动（Whole Body Vibration，WBV，MD = 26.07，95% CrI [2.97；49.16]）和 RT（MD = 16.98，95% Crl [8.98；24.99]）对提高股骨颈 BMD 有显著效果。按森林图 P 值评分，AE+RT 组效果最好（P-score =0.99），随后是 WBV 组（P-score =0.80）和 RT 组（P-score =0.72） 。不同运动形式间也无统计学显著差异。
   
   

研究结论与讨论

该研究通过网络 Meta 分析，综合评估了不同运动对绝经后女性 BMD 的影响，为绝经后女性的运动干预提供了重要参考。研究发现，运动干预对改善绝经后女性腰椎和股骨颈的 BMD 有显著效果，但不同运动方式的获益存在差异。AE+RT 和 RT 对绝经后女性腰椎和股骨颈的骨密度影响显著，是增强这两个部位 BMD 的有效运动方式。AE 对提高腰椎 BMD 效果明显，WBV 则对改善股骨颈 BMD 更有效。而太极拳（Tai Chi，TC）、步行（Walking）、冲击运动（Impact Exercise，IE）和混合运动（Mixed Exercise，MIX）对 BMD 的改善无显著效果。

AE+RT 成为增强腰椎 BMD 的最佳运动类型，这与以往研究相符。多成分运动干预，如 AE+RT，比单一运动对腰椎 BMD 的积极影响更显著。AE+RT 可增加肌肉力量和骨转换标志物，二者存在显著相关性。有氧运动通过调节激素水平、调节骨转换标志物来改善骨密度，还能通过管理体内微量元素、发挥抗自由基机制保护骨和软骨、抑制骨吸收。抗阻运动则通过激活成骨细胞和骨细胞的离子通道，刺激成骨细胞形成新骨，增强骨骼强度，提高骨密度。二者结合能最大化运动对骨密度的有利影响。

在股骨颈 BMD 方面，AE+RT、WBV 和 RT 效果显著。先前研究表明，WBV 能显著提高绝经后女性下肢力量、改善平衡、降低跌倒风险，还能减少骨量流失。但 WBV 运动方案在持续时间、频率和强度方面存在争议，其具体运动参数仍需进一步探索。

不过，该研究也存在一定局限性。纳入文献中，运动强度和频率描述不够详细，样本涵盖范围有限，对老年人和行动不便女性研究较少。网络 Meta 分析方法也存在不足，如间接比较依赖的传递性假设可能受未测量混杂因素影响，研究的异质性难以完全消除，网络结构不平衡可能影响间接比较准确性，这些都可能导致部分干预效果的高估或低估。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为绝经后女性选择合适的运动方式以改善骨密度提供了科学依据，临床医护人员可参考这些结果，为绝经后女性制定更具针对性的运动干预方案。未来研究应更详细地报告运动参数，补充高质量 RCTs，优化网络结构，探索个性化干预策略，进一步完善运动干预在绝经后女性骨骼健康管理中的应用，为绝经后女性的骨骼健康保驾护航。