免疫健全且全程接种疫苗的 17 岁女性出现多皮节带状疱疹：病例背后的医学启示

《Journal of Medical Case Reports》：Multidermatomal herpes zoster in an immunocompetent, fully vaccinated 17-year-old female: a case report

为探讨免疫健全且全程接种疫苗儿童患带状疱疹（HZ）的情况，研究人员开展相关病例研究。研究发现 17 岁全程接种疫苗的女性患多皮节 HZ，经抗病毒治疗康复。该研究提示临床医生应重视儿童 HZ，对预防不良后果意义重大。

　　在医学领域，水痘 - 带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引发的疾病一直备受关注。其中，带状疱疹（Herpes zoster，HZ）通常是由 VZV 在初次感染后潜伏于感觉神经节，之后重新激活所致。过去，随着水痘疫苗的广泛接种，原发性水痘感染病例显著减少。然而，即便接种了疫苗，仍有极少数儿童会患上 HZ。在大众认知里，疫苗仿佛是一道坚固的防线，可为什么还会出现这样的情况呢？这一现象让医学界困惑不已，也促使研究人员深入探究。正是在这样的背景下，来自 Rocky Vista University 等机构的研究人员开展了一项关于免疫健全且全程接种疫苗儿童患 HZ 的研究，其研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
研究人员主要通过详细记录病例的临床症状、进行实验室检测等方法开展研究。病例是一名 17 岁健康美国白人女性，她按疾控中心（Center for Disease Control，CDC）的接种计划完成了所有疫苗接种，此前并无病史。此次研究中，研究人员观察她发病后的症状变化，检测血液中的相关抗体和病毒载量等指标。
研究结果如下：

1. 病例症状：该女性颈部前方出现红斑皮疹并伴有水疱，皮疹在治疗过程中蔓延。最初，皮疹分布在 C₂和 V₃皮节，之后蔓延至 V₂皮节。在发病过程中，她还出现了发热、恶心、呕吐、嗜睡等症状。
2. 实验室检测：实验室检查发现，她的 VZV IgG 水平为 1304（参考范围：阳性 > 165） ，VZV 病毒载量高达 38 亿拷贝 /mL，而 VZV IgM 抗体呈阴性，其他病毒载量也均为阴性，血常规（Complete blood count，CBC）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）均在正常范围内。经抗病毒治疗 1 周后，水痘病毒载量检测不到，2 周后水疱皮疹完全康复，且无残留疤痕或症状。
   在研究结论和讨论部分，研究人员指出，虽然水痘疫苗在预防 HZ 方面效果显著，但仍有免疫健全且全程接种疫苗的儿童患 HZ 的情况发生。像该病例中皮疹出现在三叉神经区域和一个颈皮节，与疫苗接种部位无关，这说明由疫苗株 VZV 引起的 HZ 可因病毒潜伏在体内任何背根神经节而发病。在治疗方面，口服伐昔洛韦和外用阿昔洛韦对该患者治疗有效，但鉴于水疱靠近眼睛，当时应进行眼部评估；考虑到患者出现发热、恶心等症状，还应排查脑膜是否受累。免疫功能低下人群患眼部带状疱疹的几率更高，若不及时治疗可能导致失明等严重后果。这一病例提醒临床医生，面对儿童患者，即便其接种过疫苗，也不能忽视 HZ 的可能性，需保持高度警惕。该研究丰富了对儿童 HZ 的认识，为临床诊断和治疗提供了重要参考，对降低儿童 HZ 相关疾病负担具有重要意义。