警惕！活动性肺结核合并肺血栓栓塞症的临床特征及影响因素探究

《BMC Pulmonary Medicine》：Clinical characteristics of active tuberculosis with pulmonary thromboembolism

为探究活动性肺结核（ATB）合并肺血栓栓塞症（PTE）的影响因素，研究人员对 ATB 患者展开回顾性研究。结果发现 ATB 患者合并 PTE 存在多种特征，这为临床预测和预防抗凝治疗提供依据，对改善患者预后意义重大。

　　在全球健康版图中，结核病（TB）犹如一座难以攻克的大山，时刻威胁着人类的生命健康。2023 年全球有 1080 万新发病例，125 万人因结核病离世，它再次成为单一传染病致死的首要原因 。结核病不仅传染性强，还会引发血液高凝状态，导致静脉血栓栓塞（VTE），其中肺血栓栓塞症（PTE）是 VTE 的严重类型。然而，目前针对活动性肺结核（ATB）合并 PTE 的研究少之又少，许多患者因此加速死亡 。

为了填补这一研究空白，天津大学海河医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们收集了 2013 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月 1 日期间海河医院收治的 103 例 ATB 患者病例，依据 CT 肺动脉造影（CTPA）结果，将患者分为合并 PTE 的试验组（43 例）和未合并 PTE 的对照组（60 例） 。这项研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上，为临床治疗提供了关键的参考依据。

研究人员在此次研究中主要运用了以下关键技术方法：通过 CTPA 确诊 PTE；采集患者的基本信息、血液指标、炎症指标等数据；使用 64 排螺旋 CT 对患者进行扫描，并对扫描数据进行重建和处理；运用 SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析，如用卡方检验分析枚举数据，用 Mann - Whitney U 检验分析连续变量数据 。

研究结果如下：

1. 患者临床特征：试验组男性 27 例（62.8%），女性 16 例（37.2%），中位年龄 64（54 - 75）岁 。试验组的 Padua 评分显著高于对照组（中位数：2.0 vs. 1.0，P<0.001），且胸闷（31 vs. 15，P<0.001）、呼吸困难（30 vs.13，P<0.001）症状更为常见 。两组在 BMI 指数、吸烟、饮酒、并发症、发热、咳嗽等方面无显著差异 。
2. 血液检验比较：与对照组相比，试验组的血红蛋白、白蛋白和动脉二氧化碳分压更低（P<0.05），而中性粒细胞百分比（NEUT）、C 反应蛋白（CRP）、血小板比容（PCT）和 D - 二聚体等炎症指标更高（P<0.05） 。两组在痰 X - Pert 阳性率、耐药性、利福平治疗、白细胞计数、血小板计数等方面无显著差异 。
3. CT 扫描结果：试验组肺部病变患者数量多于对照组（6 vs. 4，P=0.001），且下叶（右 40 vs. 41，P=0.003；左 39 vs. 44，P=0.028）和中叶（35 vs.36，P=0.021）病变更多 。试验组肺梗死（8 vs. 0，P=0.001）和肺不张（34 vs. 31，P=0.004）的影像学特征更为明显，且外周型肺血栓栓塞比例高于中央型（39 vs. 20，P=0.024） 。两组在胸腔积液和空洞方面无差异 。

研究结论和讨论部分表明，活动性继发性肺结核与 PTE 之间存在显著关联。Padua 评分在 ATB 患者风险评估中具有重要意义，当患者出现贫血、低蛋白血症、炎症指标升高以及肺部病变广泛等情况时，应警惕 PTE 的发生 。然而，该研究也存在局限性，如回顾性研究存在选择偏倚、样本量小、未进行多因素逻辑回归分析等 。尽管如此，这项研究仍为临床医生敲响了警钟，提醒他们在诊治 ATB 患者时，尤其是那些 Padua 评分高、营养状况差、炎症指标高和肺结核严重的患者，要高度重视 PTE 的风险，将其纳入血栓栓塞风险评估体系，从而为患者提供更精准、有效的治疗，降低患者的死亡风险，改善患者的预后情况 。