英国心理健康服务中医疗助理留任影响因素探究：关乎医疗体系稳定的关键之举

《BMC Health Services Research》：Factors affecting the retention of healthcare assistants in English mental health services: a qualitative interview study

为探究英国心理健康服务中医疗助理（HCAs）留任率低的原因，研究人员对来自三个英国心理健康信托机构的 31 名 HCAs 进行半结构化访谈。结果发现，高工作量、角色边界模糊、与管理者和同事的关系以及组织重视不足影响留任。该研究为改善 HCAs 留任状况提供依据。

　　在英国的医疗体系中，医疗助理（Healthcare Assistants，HCAs）承担着大量直接护理患者的关键工作，他们时刻陪伴在患者身边，监测患者的体温、脉搏等生命体征，协助患者进行日常活动，给予情感上的支持。然而，令人担忧的是，HCAs 的离职率居高不下，2019 年英国 HCAs 和支持人员的离职率达到 13.4% ，这一数据甚至高于护士的离职率。如此高的离职率给医疗体系带来了诸多负面影响，在宏观层面，经验丰富的 HCAs 不断流失，导致招聘和培训成本大幅增加；在微观层面，患者因护理人员不足，难以得到持续稳定的护理，体验感直线下降，同时在职人员的压力和工作量也不断攀升，形成了恶性循环。但目前对于 HCAs 留任率低的原因却知之甚少，因此开展此项研究意义重大。

来自英国谢菲尔德大学的研究人员针对这一现象展开研究，他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。该研究旨在深入了解 HCAs 在心理健康服务中的工作体验，探究影响他们留任意愿的关键因素。

研究人员采用了多种关键技术方法：首先，从三个英国心理健康信托机构招募研究对象，这些机构在地理位置、留任率、员工满意度和质量检查评级等方面存在差异，以确保样本的多样性；然后，研究团队的四名成员通过 MS Teams、Google Meet 或电话，对参与者进行 45 - 60 分钟的半结构化访谈，访谈内容围绕影响 HCAs 留任意愿的各类因素展开；最后，运用框架分析法，借助 Quirkos 软件对访谈数据进行编码和分析，该编码框架基于之前对影响英国心理健康工作人员留任因素的现实主义综述以及对注册人员的访谈构建而成。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 高工作量和不明确的角色边界对护理质量的影响：HCAs 普遍反映高工作量是一个突出问题。在社区环境中，团队总体病例数量过多，导致对患者的评估和护理延迟，增加了风险和安全隐患。例如，有的 HCA 表示，由于没有患者转诊数量的上限，有时一天内需要评估大量不同风险和需求的患者，还要处理相关文书工作，这让他们感到十分危险。在住院环境中，人员不足使得 HCAs 不得不承担一些并非本职且令他们感到不适应的工作，这不仅导致他们无法充分发挥自身技能，还造成了压力和挫败感。许多 HCAs 觉得自己的角色边界变得模糊，承担了更多责任，却没有得到相应的培训和报酬，这引发了他们对护理质量的担忧，认为自己无法为患者提供理想的护理，部分人甚至担心患者的安全，这些负面情绪严重影响了他们的工作积极性和留任意愿。
2. 与同事、管理者和高级领导关系的影响：良好的人际关系对 HCAs 至关重要。他们认为直接上级（如团队领导、病房经理）给予的支持，无论是工作上还是生活上的，都能让他们感受到自身价值，增强工作动力。比如，有 HCA 提到，自己的经理善于倾听，能及时处理问题并关心员工，这让他觉得自己对信托机构是有价值的。然而，如果缺乏这种支持，或者管理者被认为能力不足、态度冷漠，就会对留任产生负面影响。同时，与同事之间的良好关系也能帮助 HCAs 应对工作挑战，营造一种有归属感的工作氛围。但如果同事之间存在不良现象，如经常八卦，就会让他们产生离开的想法。此外，HCAs 普遍对高级领导缺乏信心，觉得他们不了解一线工作情况，不重视自己的工作体验和面临的困难。
3. 对员工投资不足的影响：许多 HCAs 认为所在组织对他们不够重视和投资。薪资低是一个关键问题，他们发现自己在零售或酒店行业能获得相当甚至更高的薪资，且工作压力更小。部分 HCAs 甚至面临贫困，需要打多份工维持生计，还有同事面临无家可归的困境。工作场所的物理环境和资源也不尽如人意，建筑设施陈旧、维护不善，厨房设备简陋，办公空间有限，这不仅影响了他们的工作舒适度和工作积极性，还对员工和患者的安全构成威胁。在培训和发展机会方面，不同 HCAs 有不同看法。一些因个人原因（如家庭照顾责任或自身心理健康问题）不追求职业晋升的人，满足于现有的工作状态；而另一些教育程度较高的 HCAs 则认为缺乏发展机会是他们想要离职的重要因素，他们觉得在这个岗位上难以实现职业发展，只能将其作为职业道路上的一个 “跳板”。

研究结论和讨论部分指出，虽然部分 HCAs 对工作感到满意，但大多数 HCAs 面临的诸多问题显著降低了他们的工作满意度、幸福感和留任意愿。这些问题相互交织，使得 HCAs 在有限的支持下承担着越来越多的责任，在不理想的工作环境中工作，却只能获得与超市员工相当的薪酬，导致他们普遍感到自己的工作价值未得到充分认可。不同 HCAs 的离职意愿存在差异，受个人情况影响较大。与之前对注册成人护理人员留任的研究相比，HCAs 更常提及个人挑战和低薪问题，这可能与他们的工作特点和薪酬水平有关，也受到生活成本危机的影响。此外，HCAs 与注册护士在工作实践范围和角色边界方面存在差异，HCA 角色缺乏明确标准，导致其工作价值被低估。在这种情况下，改善 HCAs 的留任状况迫在眉睫。研究人员建议，应明确 HCAs 的角色定义，提高对其工作价值的认可，通过投资员工（如提供充足培训、改善领导培训、建立奖励和认可机制、提供晋升机会和合理薪酬）来增强他们的留任意愿。如果 HCAs 无法留在当前岗位，组织应考虑为他们提供其他职业发展路径，以留住这一重要的医疗服务力量。同时，未来还需要进一步研究明确 HCAs 的地位、工作角色、能力和资格，探索更多留住他们的策略，并确保研究样本更加多样化和具有代表性。此项研究对于改善英国心理健康服务中 HCAs 的留任状况，进而提升整个医疗服务体系的稳定性和质量具有重要意义。