2D 经胸超声心动图新视角评估法洛四联症患者肺动脉瓣：精准术前评估的新突破

《BMC Cardiovascular Disorders》：Presenting novel 2D echocardiographic views for pulmonary valve assessment in tetralogy of fallot patients

为解决法洛四联症（TOF）患者肺动脉瓣（PV）形态评估难题，研究人员开展 2D 经胸超声心动图（TTE）检测 2 叶瓣与 3 叶瓣的研究。结果显示 2D TTE 特定视角评估 PV 较准确，这有助于优化 TOF 手术规划，提升患者治疗效果。

　　法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种常见的先天性心脏病，严重影响患者的健康和生活质量。许多 TOF 患者在婴幼儿时期没有明显症状，因此未得到及时治疗，导致生存率较低。而手术修复是治疗 TOF 的重要手段，其中，保留肺动脉瓣功能对于减轻患者术后的长期并发症至关重要 。然而，在术前准确评估肺动脉瓣的形态却并非易事。传统的手术肉眼评估虽然被视为 “金标准”，但它是侵入性的，且只能在手术中进行；三维经胸超声心动图（3D TTE）虽能提供更详细的结构信息，却存在依赖操作人员、耗时久、成本高的问题，在临床广泛应用上受到限制；二维经胸超声心动图（2D TTE）以往被认为在评估肺动脉瓣形态方面存在不足，不过它在图像质量、成本效益和操作便捷性上有一定优势。为了找到一种更有效、实用的术前评估方法，来自德黑兰医科大学儿童医学中心胎儿与儿科心血管研究中心等机构的研究人员展开了相关研究。

他们的研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，为 TOF 患者的治疗带来了新的思路和方法。

研究人员采用的主要技术方法包括：首先，选取 52 例计划进行手术修复的 TOF 患者作为研究对象，这些患者无其他合并症且此前未接受过手术干预。其次，使用西门子 ACUSON X700 超声心动图系统进行 2D TTE 检查，除常规评估外，通过锁骨下和肋下两个特定窗口获取肺动脉瓣正面视图。最后，由小儿心胸外科团队对患者进行手术修复，手术团队事先不了解超声心动图的评估结果，术中直接观察记录肺动脉瓣形态 ，以便与超声检查结果对比分析。

研究结果主要如下：

• 患者基本情况：研究共纳入 52 例患者，女性占 48.1%，入院时中位年龄为 27.3 个月（范围 2.50 - 75.00），中位体重为 5.2 kg（范围 1.6 - 29.5）。
• 肺动脉瓣形态评估：2D TTE 检查显示，52 个肺动脉瓣中，43 个（82.7%）为二叶瓣，9 个（17.3%）为三叶瓣；手术中发现，39 例为二叶瓣，11 例为三叶瓣，还有 2 例为单叶瓣（术前超声误判为二叶瓣）。
• 评估准确性：通过计算敏感性、特异性、准确性和 Cohen's kappa 系数来评估 2D TTE 的性能。结果显示，2D TTE 在识别二叶肺动脉瓣时，敏感性为 97.4%，特异性为 61.54%，准确性为 88.46%，Cohen's kappa 系数为 0.657；识别三叶肺动脉瓣时，敏感性为 63.64%，特异性为 95.12%，准确性为 84.46%，Cohen's kappa 系数为 0.629 。但 2D TTE 无法识别单叶肺动脉瓣形态。

研究结论和讨论部分指出，2D TTE 在采用特定视图时，可被视为评估 TOF 患者肺动脉瓣（二叶瓣与三叶瓣）形态的准确方法，与手术中直接观察的结果一致性良好，能够作为可靠的术前评估手段，有助于优化手术规划，提高患者治疗效果 。不过，该研究也存在一些局限性，如单中心、样本量小，无法测试观察者间的一致性，对单叶瓣的研究较少等。未来需要开展更大规模的多中心研究，进一步探索 2D TTE 与其他成像技术的结合，以更全面地评估肺动脉瓣解剖结构。总体而言，这项研究为 TOF 患者的术前评估提供了新的有力工具，在临床应用中具有重要价值，有望改善 TOF 患者的治疗现状，为更多患者带来希望。